Ökad HPV-vaccination i gemenskapsbaserad pediatrisk praxis

Bakgrund:

Vaccinet för humant papillomvirus (HPV) erbjuder den oöverträffade möjligheten att förebygga nästan all livmoderhalscancer och analcancer och en hög andel vaginal-, orofaryngeal-, vulva- och penilcancer, där HPV är det etiologiska medlet. HPV-vaccination rekommenderas för alla barn i åldrarna 11-12, med catch up för kvinnor till 26 år och män till 21 år. Men trots ett tydligt och obestridligt värde för förebyggande av cancer har upptagning och färdigställande av HPV-vaccinserien legat långt efter målet på 80 %. Leverantörsrekommendationer är den starkaste bestämningsfaktorn för HPV-vaccination, men långsam översättning av riktlinjer för förebyggande tjänster, såsom immuniseringar, till praktiken är en känd utmaning. Practice Facilitation (PF), även kallad kvalitetsförbättringscoaching, är en multikomponent kvalitetsförbättringsinterventionsmetod som har väletablerad effektivitet, där externt stöd och resurser tillhandahålls för att bygga upp den interna kapaciteten hos praktikerna för att förbättra kvaliteten på vården och patientresultat.

Mål:

Det centrala målet med studien är att identifiera det optimala tillvägagångssättet för att implementera en evidensbaserad intervention för upptagning och komplettering av HPV-vaccin bland ungdomar som får vård i samhället, vägledd av vetenskapsteori om implementering.

SYFTE 1: Fastställa den kliniska effektiviteten och kostnadseffektiviteten för två metoder för att leverera en multikomponent PF-intervention för att öka initiering och slutförande av HPV-vaccination i lokalt baserad pediatrisk praxis.

Utredarna kommer att jämföra den traditionella modaliteten för personlig coachning med en webbaserad coachning med lägre resurser. Det primära patientresultatet är HPV-vaccination. Utredarna kommer också att undersöka och jämföra hållbarheten i praxisförändringar på vaccinationsfrekvensen och effekterna över tid för varje interventionsmodalitet.

H1: Båda interventionerna kommer att resultera i signifikanta ökningar av HPV-vaccination från baslinjen över tiden.

H2: Ökningen av frekvensen av HPV-vaccination kommer att vara högre och bibehållas under en längre tidsperiod i den personliga coachande PF-armen jämfört med den webbaserade coachningsarmen.

H3: Den webbaserade coachningsarmen kommer att vara mer kostnadseffektiv än den personliga coachingsarmen.

SYFTE 2. Förstå mekanismer för varför PF-interventionen kan fungera bättre för vissa pediatriska metoder än andra för HPV-vaccination.

Utredarna kommer att undersöka teoribaserade determinanter på organisations-, leverantörs- och patientnivå som kan mediera (förklara) eller moderera (förändra) effekterna av PF-interventionen på vaccinationsresultat.

H4: Adoption av förändringar (processvariabler) och patientfaktorer kommer att förmedla effekter av interventionen på HPV-vaccinationsresultat.

H5: Organisatoriska faktorer, leverantörers attityder och interventionsegenskaper kommer att dämpa interventionseffekter på HPV-vaccinationsresultat.

Implikationer:

Resultaten kommer att informera organisationer om vilken PF-modalitet som ska användas bland sina ingående metoder för att förbättra HPV-vaccinationsfrekvensen, med potential för framtida nationell spridning.