- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT03532932
En studie for å evaluere sykdomskontroll og behandlingsmønster hos deltakere med moderat til alvorlig inflammatorisk tarmsykdom (IBD) i praksis i det virkelige liv (INTENT)
Internasjonal, multisenter, ikke-intervensjonell studie for å evaluere sykdomskontroll og behandlingsmønster hos pasienter med moderat til alvorlig inflammatorisk tarmsykdom i praksis
Studieoversikt
Status
Detaljert beskrivelse
Dette er en ikke-intervensjonell, retrospektiv og prospektiv studie av deltakere med IBD. Denne studien vil samle inn data for å gi nøyaktig og omfattende informasjon relatert til behandlingsmønstre assosiert med bruk av biologiske midler eller ikke-biologisk terapi hos deltakere med moderat til alvorlig UC og CD i rutinemessig klinisk praksis.
Studien vil ha retrospektiv datainnsamling fra tidligere registreringer av deltakere i løpet av de siste 2 årene før deltakeren ble registrert. Den prospektive delen av studien vil omfatte ett års observasjon og datainnsamling etter deltakerens innmelding i studien.
Studien vil ta med cirka 2000 deltakere. Deltakerne vil bli registrert i en av de to gruppene:
- UC-deltakere
- CD-deltakere
Denne multisenterforsøket vil bli gjennomført i Russland, Hviterussland og Kasakhstan. Den totale observasjonsperioden i denne studien vil være omtrent 12 måneder. Deltakerne vil foreta 2 besøk innenfor deres rutinemessige praksis til klinikken etter påmelding til studien, inkludert et siste besøk ved måned 12.
Studietype
Registrering (Faktiske)
Kontakter og plasseringer
Studiesteder
-
-
Altai Territory
-
Barnaul, Altai Territory, Den russiske føderasjonen, 656024
- Regional Clinical Hospital
-
-
Chelyabinsk Region
-
Chelyabinsk, Chelyabinsk Region, Den russiske føderasjonen, 454076
- State Budgetary Healthcare Institution "Chelyabinsk Regional Clinical hospital"
-
-
Irkutsk Region
-
Irkutsk, Irkutsk Region, Den russiske føderasjonen, 664049
- State Budgetary Healthcare Institution Irkutsk Order of the Badge of Honor Regional Clinical Hospital
-
-
Kemerovo Region
-
Kemerovo, Kemerovo Region, Den russiske føderasjonen, 650066
- State Autonomous Healthcare Institution of Kemerovo region "Kemerovo regional clinical hospital n. a. S.V. Belyaev"
-
-
Khabarovsk Territory
-
Khabarovsk, Khabarovsk Territory, Den russiske føderasjonen, 680009
- Regional State Budgetary Healthcare Institution "Regional Clinical Hospital # 1 n. a. S.I. Sergeev"
-
-
Khanty-Mansi Autonomous Okrug-Yugra
-
Surgut, Khanty-Mansi Autonomous Okrug-Yugra, Den russiske føderasjonen, 628408
- Budgetary Institution "Surgut District Clinical Hospital"
-
-
Krasnodar Region
-
Krasnodar, Krasnodar Region, Den russiske føderasjonen, 350086
- State Budgetary Institution "Regional Clinical Hospital No. 1 named after Professor S.V. Ochapovsky".
-
-
Krasnoyarsk Region
-
Krasnoyarsk, Krasnoyarsk Region, Den russiske føderasjonen, 660123
- Krasnoyarsk Interdistrict Clinical Hospital No. 20 named after IS Berzon
-
-
Leningrad Region
-
Saint-Petersburg, Leningrad Region, Den russiske føderasjonen, 194044
- Federal State Budget Military Educational Institution of Higher Education "Military Medical Academy named after S.Kirov" of the Ministry of Defense of the Russian Federation
-
Saint-Petersburg, Leningrad Region, Den russiske føderasjonen, 196143
- Scientific and Research Center "Eco-safety", LLC
-
Saint-Petersburg, Leningrad Region, Den russiske føderasjonen, 197110
- St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution "City Clinical Hospital No. 31"
-
-
Moscow Region
-
Krasnogorsk, Moscow Region, Den russiske føderasjonen, 150062
- MEDSI Clinical Hospital
-
Moscow, Moscow Region, Den russiske føderasjonen, 111123
- Moscow Clinical Scientific Center
-
Moscow, Moscow Region, Den russiske føderasjonen, 123423
- State Scientific Center of Coloproctology
-
Moscow, Moscow Region, Den russiske føderasjonen, 129110
- State Budgetary Healthcare Institution Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI) n. a. M. F. Vladimirskiy
-
-
Omsk Region
-
Omsk, Omsk Region, Den russiske føderasjonen, 644111
- Regional Clinical Hospital
-
-
Perm Region,
-
Perm, Perm Region,, Den russiske føderasjonen, 614990
- Perm regional clinical hospital
-
-
Republic Crimea
-
Simferopol, Republic Crimea, Den russiske føderasjonen, 295007
- Medical Academy n. a. S. I. Georgievksiy Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Crimean State University n. a. V.I. Vernadskiy
-
Simferopol, Republic Crimea, Den russiske føderasjonen, 295017
- State Budgetary Healthcare Institution Republic of Crimea "Republican clinical hospital n.a. N.A.Semashko"
-
-
Republic Of Bashkortostan
-
Ufa, Republic Of Bashkortostan, Den russiske føderasjonen, 450008
- Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Bashkir State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation
-
-
Republic Of Karelia
-
Petrozavodsk, Republic Of Karelia, Den russiske føderasjonen, 185910
- Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "Petrozavodsk State University"
-
-
Republic Of Maruy El
-
Yoshkar-Ola, Republic Of Maruy El, Den russiske føderasjonen, 424037
- Health Care Unit # 1 of Yoshkar-Ola city
-
-
Republic Of Udmurtia
-
Izhevsk, Republic Of Udmurtia, Den russiske føderasjonen, 426039
- Budgetary Institution of Health in the Republic of Udmurtia First Republican Clinical Hospital under the Ministry of Health, the Republic of Udmurtia
-
-
Ryazan Region
-
Ryazan, Ryazan Region, Den russiske føderasjonen, 390023
- State Budgetary Institution of Ryazan Region "City Clinical Hospital #4"
-
-
Sverdlovsk Region
-
Ekaterinburg, Sverdlovsk Region, Den russiske føderasjonen, 620109
- Society with limited liability "Medical Association" New Hospital "
-
-
Tatarstan Republic
-
Kazan, Tatarstan Republic, Den russiske føderasjonen, 20064
- Republican Clinical Hospital Ministry of health Republic of Tatarstan
-
-
Transbaikal Region
-
Chita, Transbaikal Region, Den russiske føderasjonen, 672000
- Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Chita state medical academy" of the Ministry of Health of the Russian Federation
-
-
Ufa Region
-
Ufa, Ufa Region, Den russiske føderasjonen, 450005
- State Budgetary Healthcare Institution RB Regional Clinical Hospital G.G Kuvatov
-
Ufa, Ufa Region, Den russiske føderasjonen, 450071
- State Budgetary Healthcare Institution City Clinical Hospital 21
-
-
Ulyanovsk Region
-
Ulyanovsk, Ulyanovsk Region, Den russiske føderasjonen, 432017
- State Healthcare Institution Ulyanovsk Regional Clinical Hospital
-
-
Vladimir Region
-
Vladimir, Vladimir Region, Den russiske føderasjonen, 600023
- Regional Clinical Hospital
-
-
-
-
Minsk Region
-
Minsk, Minsk Region, Hviterussland, 220077
- Republican Gastroenterology Center, City Clinical Hospital # 10
-
-
Vitebsk Region
-
Vitebsk, Vitebsk Region, Hviterussland, 210601
- Vitebsk Regional Clinical Specialized Center
-
-
-
-
Almaty Region
-
Almaty, Almaty Region, Kasakhstan, 050000
- Scientific-Research Institute of Cardiology and Internal Diseases, Gastroentorology department
-
-
Astana Region
-
Astana, Astana Region, Kasakhstan, 010000
- The Centre of Coloproctology based at City Hospital 1
-
-
Shymkent Region
-
Shymkent, Shymkent Region, Kasakhstan, 160000
- Regional Clinical Hospital
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Prøvetakingsmetode
Studiepopulasjon
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- Har bekreftet diagnosen CD eller UC i minst 2 år før innmelding i studien.
- Har en moderat til alvorlig IBD-oppbluss ved registreringstidspunktet eller i deltakeranamnese innen 2 år før registrering behandlet med steroider eller/og immunsuppressive midler eller/og biologisk terapi. IBD-bluss(er) må bekreftes i kildedokumentasjonen.
- Gjeldende behandling med steroider eller/og immunsuppressive midler eller/og 5-aminosalicylat (ASA) eller/og biologisk terapi.
Ekskluderingskriterier:
- Nåværende eller tidligere (innen de siste to årene) ubestemt eller ikke klassifisert kolitt.
- Endring av IBD-type i anamnese (det vil si fra UC til CD osv.) i løpet av de siste to årene.
- Nåværende, tidligere (innen de siste to årene) eller planlagt (for det neste året) deltakelse i intervensjonell klinisk studie.
- Presentasjon av mental inhabilitet, uvilje eller språkbarrierer som hindrer tilstrekkelig forståelse eller samarbeid.
- Har mottatt tidligere behandling med biologisk terapi/immunsuppressive midler for andre tilstander enn IBD noen gang i livet.
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
Kohorter og intervensjoner
Gruppe / Kohort |
---|
UC-deltakere
Deltakere diagnostisert med moderat til alvorlig UC fra ca. 35 undersøkelsessteder vil bli observert retrospektivt for de siste 2 årene før registrering frem til besøk 1 og vil bli observert prospektivt i 1 år etter deltakerens innmelding til studien for å vurdere behandlingsmønstre og behandlingsresultater hos UC-deltakere, spesielt om bruk av tilgjengelige biologiske terapier.
|
CD-deltakere
Deltakere diagnostisert med moderat til alvorlig CD fra ca. 35 undersøkelsessteder vil bli observert retrospektivt for de siste 2 årene før registrering frem til besøk 1 og vil bli observert prospektivt i 1 år etter deltakerens innmelding i studien for å vurdere behandlingsmønstre og behandlingsresultater hos CD-deltakere, spesielt om bruk av tilgjengelige biologiske terapier.
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Antall deltakere stratifisert etter behandlingsmønstre assosiert med bruk av biologiske midler eller ikke-biologisk terapi hos deltakere med moderat til alvorlig UC og CD
Tidsramme: Fra 2 år før påmelding opp til måned 12 etter påmelding (opptil 3 år)
|
Behandlingsmønster med biologiske midler eller ikke-biologisk terapi inkluderte unike behandlingskombinasjoner, som>5-ASA1(Start med 5-ASA:5-ASA→Systemisk biologisk [SB] +/- STER+/-standardbehandling[ST]),> 5ASA2(uten [u/u] STER),>5ASA3(5-ASA→STER+/-ST),>5ASA4(5-ASA→IS),>5ASA 5(5-ASA→5-ASA+/-IS), >5ASA6(5-ASA→ NOTR),>5ASA7(5-ASA),>NOTR1(NOTR→Biologics [BIO]+/-ST+/-STER),>NOTR 2(TR→ST+/-STER),>NOTR 3(NOTR),>IS1(IS→SB+STER+/-ST),>IS2(IS→SB+ST uten STER),>IS 3(IS→STER+/-ST),>IS4(IS→5 -ASA),>IS5(IS→NOTR),>IS6(IS→5-ASA+IS),>IS7(IS mono),>IS+5ASA1(IS+5-ASA→SB +/-ST),> IS+5ASA2(IS+5-ASA→SB ±ST uten STER),>IS+5ASA3(IS+5-ASA→STER+/-ST),>IS+5ASA4(IS+5-ASA→NOTR), >IS+5ASA5(IS+5-ASA→IS),>IS+5ASA6(IS+5-ASA→5-ASA),>IS+5ASA7(IS+5-ASA),>BIO1(SB+/-STER+/ -ST→uttak [w/d] av SB+ST+/-STER),>BIO2(SB+/-STER+/-ST),>BIO3(SB+/-STER+/-ST→NOTR),>BIO4(SB+/- STER+/-ST→SB mono),>STER1(STER+/-ST→w/d av STER+SB+/-ST),>STER2(STER+/-ST→w/d av STER+ST),>STER3(STER+ /-ST→SB+STER+/-ST),>STER4(STER+/-ST→NOTR),>STER5(STER+/-ST).
|
Fra 2 år før påmelding opp til måned 12 etter påmelding (opptil 3 år)
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Antall deltakere Stratifisert etter sykdomssted
Tidsramme: Innen 1 år før baseline (besøk 1)
|
Innen 1 år før baseline (besøk 1)
|
|
Antall deltakere Stratifisert etter sykdommens alvorlighetsgrad
Tidsramme: Ved besøk 1 (grunnlinje), besøk 2 (6 måneder), besøk 3 (12 måneder) av den potensielle perioden
|
Sykdommens alvorlighetsgrad ble definert ved å bruke Harvey-Bradshaw Index (HBI) og mayo-indeks.
HBI er validert klinisk indeks for evaluering av alvorlighetsgraden av CD-sykdommen, inkludert de 5 kategoriene: generelt velvære, magesmerter, antall flytende avføring, abdominal masse og komplikasjoner.
Poengsummen varierer fra 0 til 25, der skåre mindre enn (<) 5 var remisjon, skåre 5-7 var mild aktivitet, skåre 8-16 var moderat og skår >16 var alvorlig.
Mayo-indeks ble brukt for å evaluere alvorlighetsgraden av UC-sykdommen.
Mayo-indeksen er et instrument som består av 4 kategorier av: avføringsfrekvens, rektalblødning, endoskopiske funn og leges globale vurdering, hver underskåre gradert fra 0 til 3. Poengsummen varierer fra 0 til 12, der skår <2 var remisjon, skåre. 3-5 var mildt, score 6-10 var moderat, og score >10 var alvorlig.
|
Ved besøk 1 (grunnlinje), besøk 2 (6 måneder), besøk 3 (12 måneder) av den potensielle perioden
|
Antall deltakere basert på bruk av metoder for dokumentasjon av sykdomsaktivitet i rutinepraksis
Tidsramme: Fra baseline-besøk (dag 1) opp til 12 måneder
|
Sykdomsaktivitetsvurdering ble utført ved å bruke følgende metoder - biomarkører, endoskopi, biopsi, røntgen, magnetisk resonanstomografi (MRI) og ultralydundersøkelse.
Antall deltakere hvis sykdomsaktivitet ble evaluert ved hjelp av de respektive metodene ble rapportert.
|
Fra baseline-besøk (dag 1) opp til 12 måneder
|
Antall vurderinger ved bruk av forskjellige metoder hos deltakere med UC- og CD-sykdomsaktivitet
Tidsramme: Fra baseline-besøk (dag 1) opp til 12 måneder
|
Sykdomsaktivitetsvurdering ble utført ved å bruke følgende metoder - biomarkører, endoskopi, biopsi, røntgen, MR og ultralydundersøkelse.
Biomarkører var basert på evaluering av C-reaktivt protein (CRP) og/eller fekale kalprotektinnivåer.
Endoskopi inkluderte koloskopi/rektoromanoskopi/sigmoidoskopi og/eller videokapselendoskopi og/eller esophagogastroduodenoskopi (i nærvær eller mistanke om tilstedeværelse av lesjoner i øvre mage-tarmkanal ved Crohns sykdom), røntgen ble brukt til undersøkelse av tarmen for å utelukke innsnevring og andre lesjoner, MR ble brukt til undersøkelse av tarmen for å utelukke innsnevring og andre lesjoner ved bruk av MR og ultralyd for undersøkelse av tarmen for å utelukke innsnevring og andre lesjoner.
Antall vurderinger ved bruk av ulike metoder hos deltakere med UC og CD sykdomsaktivitet ble oppsummert for spesifiserte metoder og rapportert i form av gjennomsnitt og standardavvik.
|
Fra baseline-besøk (dag 1) opp til 12 måneder
|
UC-deltakere: prosentandel av deltakere som oppnådde kombinert klinisk og endoskopisk remisjon basert på Mayo Index
Tidsramme: Ved besøk 1 (grunnlinje), besøk 2 (6 måneder), besøk 3 (12 måneder) av den potensielle perioden
|
Den fullstendige Mayo-indeksen er et instrument for å måle sykdomsaktiviteten til UC.
Den består av 4 parametere: avføringsfrekvens, rektal blødning, endoskopisk evaluering og leges globale vurdering.
Hver parameter i poengsummen varierte fra 0 (normal eller inaktiv sykdom) til 3 (alvorlig aktivitet).
Skåren varierte fra 0 til 12, hvor skår <2 var remisjon, skår 3-5 var mild aktivitet, skår 6-10 var moderat aktivitet og skår >10 var alvorlig aktivitet.
Høyere skåre indikerer høyere sykdomsaktivitet.
|
Ved besøk 1 (grunnlinje), besøk 2 (6 måneder), besøk 3 (12 måneder) av den potensielle perioden
|
CD-deltakere: prosentandel av deltakere som oppnådde klinisk remisjon basert på HBI
Tidsramme: Ved besøk 1 (grunnlinje), besøk 2 (6 måneder), besøk 3 (12 måneder) av den potensielle perioden
|
HBI ble brukt for evaluering av CD-remisjon.
Det er en validert klinisk indeks for CD, inkludert de 5 kategoriene: generelt velvære, magesmerter, antall flytende avføring, abdominal masse og komplikasjoner.
Skåren varierer fra 0 til 25, hvor skår <5 var remisjon, skår 5-7 var mild aktivitet, skåre 8-16 var moderat aktivitet og skår >16 var alvorlig aktivitet.
Høyere skåre indikerer høyere sykdomsaktivitet.
|
Ved besøk 1 (grunnlinje), besøk 2 (6 måneder), besøk 3 (12 måneder) av den potensielle perioden
|
Antall deltakere med minst én episode med svikt i biologisk eller ikke-biologisk terapi
Tidsramme: Fra 2 år før påmelding opp til måned 12 etter påmelding (opptil 3 år)
|
Fra 2 år før påmelding opp til måned 12 etter påmelding (opptil 3 år)
|
|
Antall deltakere som trengte behandlingsjusteringer basert på sykdomsaktivitetsvurdering
Tidsramme: Fra 2 år før påmelding opp til måned 12 etter påmelding (opptil 3 år)
|
Fra 2 år før påmelding opp til måned 12 etter påmelding (opptil 3 år)
|
|
Prosentandel av deltakere stratifisert ved å oppnå behandlingsmålene
Tidsramme: Fra 2 år før påmelding opp til måned 12 etter påmelding (opptil 3 år)
|
Treat to target (T2T) tilnærming ble brukt for vurdering av behandlingsmål.
En "Treat to target"-tilnærming for UC inkluderte klinisk remisjon (definert som oppløsning av rektal blødning og diaré/endret tarmvane) og endoskopisk remisjon (definert som Mayo endoskopisk subscore på 0-1).
Biomarkørremisjon (normalt C-reaktivt protein [CRP] og calprotectin) ble ansett som et tilleggsmål.
Histologisk remisjon ble ansett som et tilleggsmål.
Klinisk remisjon for CD ble definert som oppløsning av magesmerter og diaré/endret tarmvane.
Endoskopisk remisjon for CD ble definert som oppløsning av sårdannelse ved ileokolonoskopi eller oppløsning av funn av betennelse ved tverrsnittsavbildning hos deltakere som ikke kan vurderes tilstrekkelig med ileokolonoskopi.
Biomarkørremisjon (normal CRP og fecal calprotectin) ble ansett som et tilleggsmål.
|
Fra 2 år før påmelding opp til måned 12 etter påmelding (opptil 3 år)
|
Prosentandel av deltakere basert på utfordringer med å implementere en T2T-strategi i UC- og CD-deltakere i reell klinisk praksis
Tidsramme: Fra 2 år før påmelding opp til måned 12 etter påmelding (opptil 3 år)
|
"Andre" utfordringer inkluderte fravær eller utilgjengelighet av MR (tekniske problemer), deltakeres økonomiske vanskeligheter, funksjonshemming og byråkratiske problemer, utilgjengelighet av bioterapi, begrensede kvoter, henvisning av deltakere til andre sentre, fravær av bioterapibehandlingskvoter, vanskeligheter med å utføre datatomografi ( CT).
|
Fra 2 år før påmelding opp til måned 12 etter påmelding (opptil 3 år)
|
Prosentandel av deltakere basert på sykehusinnleggelser på grunn av komplikasjoner, IBD-relaterte operasjoner og funksjonshemming hos deltakere med moderat til alvorlig UC og CD
Tidsramme: Fra 2 år før påmelding opp til måned 12 etter påmelding (opptil 3 år)
|
Fra 2 år før påmelding opp til måned 12 etter påmelding (opptil 3 år)
|
|
Prosentandel av deltakere basert på kirurgisk behandling etter indikasjoner og type operasjoner
Tidsramme: Fra 2 år før påmelding opp til måned 12 etter påmelding (opptil 3 år)
|
Indikasjoner for kirurgisk behandling inkluderte forverring, intestinal blødning, kolonperforasjon, interne fistler, bukhuleinfiltrat, interintestinal eller intraabdominal abscess, forsnævringer i mage-tarmkanalen, analfissurer og annet.
Typer operasjoner inkluderer både akutte og planlagte.
|
Fra 2 år før påmelding opp til måned 12 etter påmelding (opptil 3 år)
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Etterforskere
- Studieleder: Study Director, Takeda
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Primær fullføring (Faktiske)
Studiet fullført (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Faktiske)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Nøkkelord
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
Andre studie-ID-numre
- IBD-5005
- U1111-1207-6263 (Annen identifikator: WHO)
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Tilgangskriterier for IPD-deling
IPD-deling Støtteinformasjonstype
- STUDY_PROTOCOL
- SEVJE
- ICF
- CSR
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .
Kliniske studier på Inflammatoriske tarmsykdommer
-
University of ArkansasAvsluttetPediatriske pasienter med SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)Forente stater
-
Arkansas Children's Hospital Research InstituteEunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development...AvsluttetSIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)Forente stater
-
Chinese PLA General HospitalFullførtSepsis | SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)Kina
-
Chinese PLA General HospitalUkjentSepsis | SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)Kina
-
Seoul National University HospitalUkjentSunn | Kronisk forstoppelse | Constipated Irritable Bowel Syndrome
-
Istanbul UniversityFullførtBetennelse | Type 2 diabetes | Medisinsk ernæringsterapi | Dietary inflammatory Index (DII)Tyrkia