Ekte kort spiserør ved gastroøsofageal reflukssykdom

På 1960-tallet ble kirurgi for hiatusbrokk og gastroøsofageal reflukssykdom introdusert basert på anatomiske prinsipper. Det tekniske grunnlaget for den nye operasjonen var i hovedsak diktert av erfaring. Følgende funn ble rapportert: Magen må vikles rundt et adekvat segment av intraabdominal spiserør, antirefluksbarrieren er effektiv hvis fundoplikasjonen virker under abdominalt trykk og spenningen over suturer må være minimal for å unngå forstyrrelser. Siden den tidlige bruken av åpen antireflukskirurgi har det oppstått kontrovers mellom kirurger som behandler pasienter ved hjelp av dedikerte teknikker i tilfeller diagnostisert med en forkortet spiserør og kirurger som benekter eksistensen av kort spiserør. De kliniske resultatene oppnådd av begge parter var ikke forskjellige, uavhengig av bruken av en åpen eller minimalt invasiv teknikk. I 2008 fant en multisenterstudie at ekte kort spiserør var tilstede hos nesten 20 % av pasientene som rutinemessig ble underkastet kirurgi for gastroøsofageal reflukssykdom og/eller ikke aksial hiatusbrokk; studien var basert på intraoperative målinger oppnådd i centimeter av avstanden mellom magefoldene betraktet som den gastroøsofageale forbindelsen og apexen av diafragma etter omfattende mobilisering av den intra thorax esophagus. Nylig, i en studie utført for å vurdere symptomatisk tilbakefall hos pasienter som gjennomgikk laparoskopisk reparasjon av store brokk, utførte ikke forfatterne noen øsofagusforlengende prosedyrer fordi et adekvat segment av abdominal øsofagus alltid ble oppnådd etter utvidet esophageal mobilisering; de konkluderte med at bruken av protonpumpehemmere for medisinsk behandling av gastroøsofageal reflukssykdom kan ha redusert dannelsen av peptisk striktur, som er assosiert med kort spiserør, og at prosedyrer for forlengelse av spiserøret sannsynligvis ikke lenger bør brukes.

I denne studien ble posisjonen til gastroøsofageal-krysset med respekt for diafragmatisk hiatus vurdert subjektivt. Nok en gang ble avgjørende spørsmål knyttet til debatten om kort øsofagus reist: er det mulig at a) uten en objektiv vurdering av posisjonen til gastroøsofageal-krysset, kan gastrisk fundus utilsiktet vikles rundt hypocardia-magen, som får en tubulær form som en konsekvens av progressiv esophageal forkorting; og b) kan den ukonvensjonelle tilnærmingen til fundoplikasjon av mage rundt mage oppnå gode kliniske resultater? For å svare på disse spørsmålene, vurderte etterforskerne tilfeller operert til gastroøsofageal reflukssykdom og hiatusbrokk siden 2004, da det rutinemessig ble tatt i bruk bruk av intraoperativ endoskopisk vurdering av gastroøsofageal overgangsposisjon med respekt for diafragmatisk hiatus. I denne serien ble deltakerne gruppert i henhold til den radiologiske klassifiseringen av hiatusbrokk, lengden på den intraabdominale spiserøret, de kirurgiske teknikkene som ble tatt i bruk.