Wahrer kurzer Ösophagus bei gastroösophagealer Refluxkrankheit

In den 1960er Jahren wurde die Operation der Hiatushernie und der gastroösophagealen Refluxkrankheit auf der Grundlage anatomischer Prinzipien eingeführt. Die technischen Grundlagen der neuen Praxis waren im Wesentlichen erfahrungsbedingt. Die folgenden Ergebnisse wurden berichtet: Der Magen muss um ein angemessenes Segment des intraabdominellen Ösophagus gewickelt werden, die Antirefluxbarriere ist wirksam, wenn die Fundoplikatio unter abdominalem Druck wirkt, und die Spannung über den Nähten muss minimal sein, um eine Unterbrechung zu vermeiden. Seit der frühen Anwendung der offenen Antirefluxchirurgie ist eine Kontroverse zwischen Chirurgen entstanden, die Patienten mit speziellen Techniken in Fällen behandeln, in denen eine verkürzte Speiseröhre diagnostiziert wurde, und Chirurgen, die die Existenz einer kurzen Speiseröhre bestreiten. Die von beiden Parteien erzielten klinischen Ergebnisse waren nicht unterschiedlich, unabhängig davon, ob eine offene oder minimal-invasive Technik angewendet wurde. Im Jahr 2008 fand eine multizentrische Studie heraus, dass bei fast 20 % der Patienten, die routinemäßig wegen gastroösophagealer Refluxkrankheit und/oder nicht wegen axialer Hiatushernien operiert wurden, ein echter kurzer Ösophagus vorhanden war; Die Studie basierte auf intraoperativen Messungen, die in Zentimetern des Abstands zwischen den Magenfalten, die als gastroösophagealer Übergang betrachtet werden, und der Spitze des Zwerchfells nach umfassender Mobilisierung des intrathorakalen Ösophagus erhalten wurden. In einer kürzlich durchgeführten Studie zur Beurteilung symptomatischer Rezidive bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Reparatur großer Hernien unterzogen hatten, führten die Autoren keine Ösophagusverlängerungsverfahren durch, da nach ausgedehnter Ösophagusmobilisierung immer ein adäquates Segment der abdominalen Speiseröhre erreicht wurde; Sie kamen zu dem Schluss, dass die Verwendung von Protonenpumpenhemmern zur medizinischen Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit die Bildung einer peptischen Striktur reduziert haben könnte, die mit einem kurzen Ösophagus verbunden ist, und dass Verfahren zur Verlängerung der Speiseröhre wahrscheinlich nicht mehr angewendet werden sollten.

In dieser Studie wurde die Position des gastroösophagealen Übergangs in Bezug auf den Hiatus Zwerchfell subjektiv beurteilt. Einmal mehr wurden entscheidende Fragen im Zusammenhang mit der Diskussion um den kurzen Ösophagus aufgeworfen: Ist es möglich, dass a) ohne objektive Beurteilung der Position des gastroösophagealen Übergangs der Magenfundus versehentlich um den hypokardialen Magen gewickelt wird, der einen Tubulus erhält? Form als Folge fortschreitender Ösophagusverkürzung; und b) kann der unkonventionelle Ansatz der Magen-um-Magen-Fundoplikatio gute klinische Ergebnisse erzielen? Um diese Fragen zu beantworten, betrachteten die Forscher Fälle, die seit 2004 wegen gastroösophagealer Refluxkrankheit und Hiatushernie operiert wurden, als routinemäßig die Verwendung einer intraoperativen endoskopischen Beurteilung der Position des gastroösophagealen Übergangs in Bezug auf den Hiatus Zwerchfell eingeführt wurde. In dieser Serie wurden die Teilnehmer nach der radiologischen Klassifikation der Hiatushernie, der Länge der intraabdominellen Speiseröhre und den angewendeten Operationstechniken gruppiert.