Effektiviteten av terapeutisk faste og spesifikk diett hos pasienter med revmatoid artritt (NutriFast)

Revmatoid artritt er en inflammatorisk-destruktiv leddsykdom som det mangler oppdaterte etiopatogenetiske årsaker til. De siste årene er det utviklet en rekke nye terapeutiske konsepter i form av målrettede antistoffterapier som kan blokkere ulike betennelsesmekanismer. Selv om det ble oppnådd bedre behandlingssuksesser sammenlignet med konvensjonelle terapier, reagerer pasientene på de nye terapiene på svært forskjellige måter. Som et resultat må det optimale stoffet identifiseres for hver pasient gjennom individuelle behandlingsforsøk. Så langt har ingen helbredelser blitt oppnådd, og progresjonen av sykdommen kan bare stoppes ved permanent undertrykkelse av den inflammatoriske responsen. I tillegg til ulike immunologiske mekanismer og genetiske disposisjoner, diskuteres interaksjoner med tarmens mikrobiom i økende grad de siste årene. En dysbiotisk tarmflora, preget av tap av nyttige bakterier og en samtidig økning i potensielt patogene mikrober, er assosiert med kroniske inflammatoriske syndromer.

Modifisert faste (opptil 500 kcal energiinntak per dag) i 7-10 dager fører til bedring av symptomene hos mange pasienter med revmatoid artritt og brukes jevnlig av søkerne til behandling av revmatoid artritt. Flere kliniske studier har vist at terapeutisk faste gir anti-inflammatoriske effekter. Det er imidlertid så langt ikke etablert noen standardisert metode for langtidsstabilisering av tilsvarende effekter etter gjenopptakelse av ernæring.

Nyere transkriptomanalyser har ikke bare avslørt mange nye potensielle markører, men tillater også i økende grad å trekke konklusjoner fra disse omfattende datasettene som antyder immunologiske forhold mellom spesifikke gener. I forstudier innenfor rammen av et prosjekt av samme studiegruppe, var det mulig å identifisere inflammatoriske profiler av individuelle matvarer og å identifisere molekylære markører for sykdomsaktivitet ved revmatoid artritt hvis diagnostiske verdi er testet og tolket under påvirkning av faste. Disse markørene vil nå bli klinisk evaluert i denne studien i samarbeid med begge sentrene.

Hypotesen er at en kombinasjon av faste og påfølgende diagnosespesifikk kostholdsendring vil bedre de revmatiske symptomene. I denne sammenheng vil det også analyseres hvilken betydning av endringene 1) av stoffskiftet og 2) av mikrobiomet, mediert av faste og ernæring, hører hjemme. Dette vil bli demonstrert ved å bruke allerede identifiserte markører for genotypiske egenskaper, genuttrykkstrekk, egenskaper ved proteinuttrykk, proteinaktiviteter og antigenspesifikke immunologiske responsmønstre.

Det nåværende forskningsprosjektet tar sikte på å kombinere de ulike aspektene ved en mulig antirevmatisk ernæring og å evaluere det ernæringsterapeutiske konseptet i en RCT. Vi foreslår at en del av de antiinflammatoriske effektene av faste og beste praksis-dietter kan skyldes en endring i sammensetningen av tarmfloraen mediert. Dermed bidrar denne studien til utvidet behandling av revmatoid artritt.