Lunge- og ventilasjonseffekter av triggermodulasjon i intubert intensivavdeling (Trigger)

Bruk av invasiv mekanisk ventilasjon er en av de hyppigste terapiene på intensivavdelinger (ICU). Det er flere typer indikasjoner, avhengig av feilen: hovedsakelig nevrologiske, hemodynamiske eller respiratoriske.

De siste årene har forestillingen om lungeskade indusert av mekanisk ventilasjon (VILI) ført til store endringer i respiratorinnstillinger både på intensivavdelinger og operasjonsrom (Ors). Reduksjonen av tidalvolumet (TV) til 6-8 ml/kg ideell kroppsvekt, bruken av et individualisert positivt end-of-ekspiratorisk trykk (PEEP) og mulig bruk av lungeluftingsoptimaliseringsterapier (alveolære rekrutteringsmanøvrer, posisjoneringsøkter...) har blitt avgjørende for å øke pasientens overlevelse.

Tilbaketrekking av invasiv mekanisk ventilasjon er fortsatt et daglig problem og krever tradisjonelt overgangen fra fullt kontrollert ventilasjon til trykkstøttende ventilasjon. Blant spesifikke innstillinger for sistnevnte, er justeringen av triggerverdien (eller terskelen for å utløse respiratoren) hittil ikke undersøkt. Triggerterskelen tilsvarer følsomheten til respiratoren for å oppdage pasientens inspiratoriske innsats og deretter levere den forhåndsdefinerte trykkstøtten for å blåse opp lungene og levere et tidevolum. Jo lavere (eller mer sensitiv) utløserterskelen er, vil den minste pasientens innsats bli belønnet. På den annen side, jo høyere terskelen er, desto større inspirasjonsinnsats kreves av pasienten. Vanligvis er denne verdien satt som standard til minimumsnivået for å unngå selvutløsning av ventilatoren. Med mål om å optimere lungelufting, kan bruk av høyere triggernivåer øke diafragmatisk arbeid (med en potensiell omtrenings- og forsterkende effekt) og bidra til bedre alveolær rekruttering i de postero-inferior-territoriene som tradisjonelt er mest påvirket, etter en høyere diafragmatisk bevegelse. Forfatterne foreslår å utforske virkningen av ulike triggernivåer på lungelufting (evaluert ved elektrisk impedanstomografi) og ventilasjonsparametere, for å validere våre hypoteser og før vi vurderer en studie med mål om å definere individualiserte triggernivåer, i henhold til pasientens respirasjonsmekanikk. og pulmonal parenkymmorfologi, med potensielle fordeler ved ventilatoravvenning.