Pulmonale und ventilatorische Auswirkungen der Triggermodulation auf der intubierten Intensivstation (Trigger)

Die Anwendung der invasiven mechanischen Beatmung ist eine der häufigsten Therapien auf Intensivstationen (ICUs). Je nach Ausfall gibt es mehrere Arten von Indikationen: im Wesentlichen neurologisch, hämodynamisch oder respiratorisch.

In den letzten Jahren hat der Begriff der durch mechanische Beatmung induzierten Lungenschädigung (VILI) zu erheblichen Änderungen der Beatmungseinstellungen sowohl auf Intensivstationen als auch in Operationssälen (ORs) geführt. Die Reduzierung des Tidalvolumens (TV) auf 6-8 ml/kg des idealen Körpergewichts, die Anwendung eines individualisierten positiven end-of-exspiratorischen Drucks (PEEP) und der mögliche Einsatz von pulmonalen Belüftungsoptimierungstherapien (alveoläre Recruitment-Manöver, Bauchlagerungssitzungen ...) sind für die Verlängerung des Überlebens der Patienten unerlässlich geworden.

Das Absetzen der invasiven mechanischen Beatmung bleibt ein tägliches Problem und erfordert traditionell den Übergang von der vollständig kontrollierten Beatmung zur druckunterstützten Beatmung. Unter den spezifischen Einstellungen des letzteren wurde die Einstellung des Auslösewerts (oder der Schwelle zum Auslösen des Beatmungsgeräts) bisher nicht untersucht. Die Auslöseschwelle entspricht der Empfindlichkeit des Beatmungsgeräts, die Inspirationsanstrengung des Patienten zu erkennen und dann die vordefinierte Druckunterstützung zum Aufblasen der Lunge und zum Liefern eines Tidalvolumens zu liefern. Je niedriger (oder empfindlicher) die Auslöseschwelle ist, desto geringer wird die Anstrengung des Patienten belohnt. Andererseits gilt: je höher der Schwellenwert, desto größer ist die vom Patienten geforderte Inspirationsanstrengung. Normalerweise ist dieser Wert standardmäßig auf das Mindestniveau eingestellt, um eine Selbstauslösung des Beatmungsgeräts zu vermeiden. Mit dem Ziel, die Lungenbelüftung zu optimieren, könnte die Verwendung höherer Auslösewerte die Zwerchfellarbeit steigern (mit einem potenziellen Umschulungs- und Verstärkungseffekt) und zu einer besseren alveolären Rekrutierung in den traditionell am stärksten betroffenen postero-inferioren Gebieten beitragen, nach a höhere Zwerchfellbewegung. Die Autoren schlagen vor, die Auswirkungen verschiedener Triggerlevel auf die Lungenbelüftung (evaluiert durch elektrische Impedanztomographie) und Beatmungsparameter zu untersuchen, um unsere Hypothesen zu validieren und bevor wir eine Studie mit dem Ziel in Betracht ziehen, individualisierte Triggerlevel entsprechend der Atemmechanik des Patienten zu definieren und Lungenparenchym-Morphologie, mit potenziellen Vorteilen bei der Beatmungsentwöhnung.