Pulmonale og ventilatoriske virkninger af triggermodulation i intuberet intensivafdeling (Trigger)

Brugen af ​​invasiv mekanisk ventilation er en af ​​de hyppigste behandlinger på intensivafdelinger (ICU'er). Der er flere typer indikationer, afhængigt af fejlen: hovedsagelig neurologiske, hæmodynamiske eller respiratoriske.

I de senere år har forestillingen om lungeskader forårsaget af mekanisk ventilation (VILI) ført til store ændringer i ventilatorindstillinger på både intensivafdelinger og operationsstuer (Ors). Reduktionen af ​​tidalvolumenet (TV) til 6-8 ml/kg ideel kropsvægt, brugen af ​​et individualiseret positivt end-of-expiratory pressure (PEEP) og den mulige brug af pulmonale beluftningsoptimeringsterapier (alveolære rekrutteringsmanøvrer, liggende positionssessioner...) er blevet afgørende for at øge patientens overlevelse.

Tilbagetrækning af invasiv mekanisk ventilation forbliver et dagligt problem og kræver traditionelt overgangen fra fuldt kontrolleret ventilation til trykstøttende ventilation. Blandt specifikke indstillinger for sidstnævnte er justeringen af ​​triggerværdien (eller tærskelværdien for udløsning af ventilatoren) ikke blevet undersøgt til dato. Triggertærsklen svarer til ventilatorens følsomhed til at detektere patientens inspiratoriske indsats og derefter levere den foruddefinerede trykstøtte for at puste lungerne op og levere et tidalvolumen. Jo lavere (eller mere følsom) triggertærsklen er, den mindste patients indsats vil blive belønnet. På den anden side, jo højere tærsklen er, jo større inspiratorisk indsats kræves der af patienten. Normalt er denne værdi indstillet som standard til minimumsniveauet for at undgå selvudløsning af ventilatoren. Med det formål at optimere lungeluftning kunne brugen af ​​højere triggerniveauer øge diafragmatisk arbejde (med en potentiel genoptrænings- og forstærkningseffekt) og bidrage til bedre alveolær rekruttering i de postero-inferior territorier, der traditionelt er mest påvirket efter en højere diaphragmatisk bevægelse. Forfatterne foreslår at udforske virkningen af ​​forskellige triggerniveauer på pulmonal beluftning (evalueret ved elektrisk impedanstomografi) og ventilatoriske parametre for at validere vores hypoteser og før vi overvejer et forsøg med det formål at definere individualiserede triggerniveauer i henhold til patientens respiratoriske mekanik og pulmonal parenchyma morfologi, med potentielle fordele ved ventilator fravænning.