Økende afrikanske innvandrerkvinners deltakelse i brystkreftscreening (AIBCS)

Målet med mål 1 er å samle formative data via en tilnærming med blandede metoder og bruke disse resultatene til å kulturelt tilpasse vitneprosjektet for afrikanske innvandrerbefolkninger. Kulturell tilpasning vil følge scenemodellen skissert av Barrera et al.48 Modellen inkluderer fem stadier: 1) informasjonsinnsamling for å bestemme hvilke intervensjonskomponenter som skal endres; 2) foreløpig tilpasningsdesign som integrerer informasjon fra trinn 1 for å informere om foreløpig modifikasjon av den opprinnelige intervensjonen; 3) foreløpige tilpasningstester for å pilotere intervensjonen for gjennomførbarhet og akseptabilitet, 4) tilpasningsavgrensning med beslutninger informert et lederteam/rådgivende styre; og 5) kulturell tilpasningsforsøk for å teste effektiviteten til intervensjonen i å endre helseutfall. Siden dette er det første trinnet i denne forskningslinjen, vil den foreslåtte studien kun følge trinn 1-4. Vitneprosjektet har tre hovedkomponenter som skal tilpasses kulturelt: 1) pedagogisk presentasjon som tar for seg myter, barrierer og verdier knyttet til brystkreft og mammografi, 2) kulturelt tilpasset, peer-ledet fortelling om brystkrefterfaring, 3) erfaringsundervisning om brystanatomi og selvransakelse. De kvantitative undersøkelsene vil bli gjennomført først. Resultatene vil informere om foredlingen av fokusgruppeguiden og dybdeintervjuspørsmål. Deltakerrekruttering til fokusgrupper, intervjuer og undersøkelser. Det er et enormt mangfold av afrikanske nasjoner og språk; å fokusere forskning på individuelle afrikanske nasjoner og/eller morsmål er ikke mulig innenfor den foreslåtte studien. Gitt at fransk og engelsk er de mest utbredte ikke-morsmålene som snakkes av afrikanske immigranter i New York City, har studieteamet valgt å fokusere på individer som snakker disse språkene som et første skritt i denne forskningslinjen. Alle deltakere vil bli rekruttert fra afrikanske innvandrermiljøer i NYC. Basert på tidligere erfaring fra studieteamets samfunnspartnere, er flertallet av befolkningen de betjener fra Senegal, Mali, Elfenbenskysten og Burkina Faso. I påvente av store variasjoner i kulturelle verdier, barrierer og fordeler, vil studieteamet derfor bruke en maksimal variasjonsprøvetaking for å tillate oppdagelse av sentrale temaer, kjerneelementer og/eller delte dimensjoner som går på tvers av et mangfoldig utvalg av deltakere. Studieteamet har et veletablert samarbeidsforhold med portvakter i det afrikanske immigrantmiljøet og har med suksess rekruttert afrikanskfødte personer til tidligere studier49 og forventer derfor vellykket rekruttering til denne foreslåtte forskningen. Deltakerne vil bli rekruttert til dybdeintervjuer, fokusgrupper og undersøkelser gjennom IRB-godkjente flyers på fellesskapssider.

Kvantitative undersøkelser: Studieteamet vil gjennomføre undersøkelser (N=50) for å vurdere prediktorer for brystkreftscreening blant afrikanske innvandrerkvinner. Undersøkelsen vil bli utført av en tospråklig RA og ta ca. 15-30 minutter til Fokusgrupper: Studieteamet vil be fellesskapets partnere om å hjelpe teamet med å identifisere potensielle deltakere for fokusgruppene. Målet med fokusgruppene er å samle rike, kvalitative data fra afrikanske immigrantinteressenter og portvakter om brystkreftscreeningsbehovene til kvinner i deres lokalsamfunn. Studieteamet vil levere informasjonspresentasjoner om fokusgruppene og den foreslåtte studien på arrangementer og møter holdt av fellesskapets partnere. Studieteamet vil gjennomføre en fokusgruppe med portvakter og interessenter (på engelsk) og de to andre fokusgruppene vil bli gjennomført med afrikanske innvandrerkvinner (på fransk og engelsk). Fokusgruppene vil ta 75-90 minutter å gjennomføre og vil bli utført av en tospråklig RA. Dybdeintervjuer: En RA vil henvende seg til potensielle deltakere og forklare formålet med studien, verifisere kvalifisering og innhente informert samtykke. Deltakerne vil bli bedt om å diskutere sin tro på barrierer og tilretteleggere pasienter kan møte når de vurderer brystkreftscreening. Varigheten av dybdeintervjuet og fokusgruppen vil være omtrent en time inkludert intervju og utfylling av et demografisk spørreskjema.

Rekruttering og iterativ programutvikling: Etter fullføring av intervjuene og fokusgruppene i mål 1, vil en 3×3-tabell med temaer kategorisert ved bruk av PEN-3-modellen 25 bli produsert for hver av de tre komponentene i vitneprosjektet: 1) adressering av myter, barrierer og verdier, 2) kulturelt relevant brystkreftfortelling, 3) erfaringsbasert brystundervisning. Temaer vil bli kategorisert i følgende domener: kulturell empowerment og relasjoner og forventninger. Disse temaene vil informere om hvordan intervensjonskomponentene for det pedagogiske narrative programmet bør tilpasses et afrikansk innvandrerpublikum. Identifiserte kulturelle barrierer vil også bli adressert i den kulturelt relevante fortellingen ved å gi eksempler og forslag for å takle disse opplevde risikoene. Studieteamet vil invitere deltakere (N=20) til å gi tilbakemelding på den første iterasjonen av utdanningsprogrammets komponenter, prosedyrer og gjennomførbarhet og aksept av intervensjonene.

Befolkninger, nettsteder og rekruttering til programmer: I løpet av de siste 20 årene har amerikansk afrikansk immigrasjon økt med ~750 % med en høy konsentrasjon som bosatte seg i NYC.60,61 Erfarne oppsøkende koordinatorer, assistert av konsulentene, vil rekruttere lokalsamfunn, trosbasert , og andre sosiale organisasjoner til å være vertskap for utdanningsprogrammer for brystkreft, slik studieteamet har gjort for tidligere studier. 24,20 forskningsansatte vil fokusere på nettsteder som inkluderer afrikanskfødte innvandrerkvinner 40 år og eldre. Et program vil bli planlagt av koordinatoren, og enkeltpersoner på fellesskapsstedene vil bli kontaktet for å delta i et utdanningsprogram for brystkreft. Studieteamet vil understreke målet med programmene slik at studieteamet vil overrekruttere de som er kvalifisert for brystkreftscreening. Studieteamet skal gjennomføre totalt åtte programmer på engelsk (N=4) og fransk (N=4). Basert på tidligere erfaring forventer studieteamet at rundt 15 deltakere vil delta på hvert program, og av disse deltakerne vil 50 % være kvalifisert for brystkreftscreening (N=8). Dermed vil studieteamet rekruttere totalt 64 kvalifiserte kvinner ved hvert program. Ved rekruttering av programsider vil RA legge vekt på språket programmet skal gjennomføres på.

Gjennomføring av pedagogiske intervensjonsprogrammer: Opplært personale vil gjennomføre utdanningsprogrammene. Opplært personale vil registrere og samle inn data fra engelsk- og fransktalende afrikanskfødte innvandrere som jobber med konsulentene. Informasjon og ressurser om brystkreft og kliniske tjenester i primærhelsetjenesten vil være tilgjengelig for alle deltakere, inkludert den mobile mammografibilen som drives av institusjonen. Studieteamet vil informere både forsikrede og uforsikrede deltakere om Cancer Services-programmet og lokale kliniske tjenester for de uten primærleger, samt spørsmål for å veilede dem om å spørre klinikere om brystkreftscreeninger når de har medisinske avtaler. Programmet vil ta omtrent 60 minutter å fullføre. Programmet vil også bruke en kulturelt tilpasset peer-tilnærming for å utdanne og modellere vellykkede erfaringer med mammografiscreening.