Zvýšení účasti afrických imigrantek na screeningu rakoviny prsu (AIBCS)

Cílem Cíle 1 je shromáždit formativní data prostřednictvím přístupu smíšených metod a použít tyto výsledky ke kulturní adaptaci projektu Witness pro africké imigrantské populace. Kulturní adaptace bude následovat jevištní model nastíněný Barrerou et al.48 Model zahrnuje pět fází: 1) shromažďování informací k určení, které složky zásahu upravit; 2) návrh předběžné úpravy, který integruje informace z fáze 1, aby informoval o předběžné úpravě původního zásahu; 3) předběžné adaptační testy pro pilotní provedení zásahu z hlediska proveditelnosti a přijatelnosti; a 5) kulturní adaptační pokus pro testování účinnosti intervence při změně zdravotních výsledků. Protože se jedná o první krok v této linii výzkumu, bude navrhovaná studie následovat pouze fáze 1-4. Projekt Witness má tři hlavní součásti, které budou kulturně přizpůsobeny: 1) vzdělávací prezentace zabývající se mýty, bariérami a hodnotami souvisejícími s rakovinou prsu a mamografií, 2) kulturně přizpůsobené vyprávění vedené vrstevníky o zkušenostech s rakovinou prsu, 3) zážitkové vzdělávání o anatomii prsu a samovyšetření. Nejprve budou provedeny kvantitativní průzkumy. Výsledky budou informovat o upřesnění průvodce cílovou skupinou a otázek týkajících se hloubkového rozhovoru. Nábor účastníků pro fokusní skupiny, rozhovory a průzkumy. Existuje obrovská rozmanitost afrických národů a jazyků; zaměření výzkumu na jednotlivé africké národy a/nebo rodné jazyky není v rámci navrhované studie proveditelné. Vzhledem k tomu, že francouzština a angličtina jsou nejrozšířenějšími nerodilými jazyky, kterými mluví afričtí přistěhovalci v New Yorku, rozhodl se studijní tým zaměřit se na jedince, kteří těmito jazyky mluví, jako první krok v této linii výzkumu. Všichni účastníci budou rekrutováni z afrických přistěhovaleckých komunit v NYC. Na základě předchozích zkušeností komunitních partnerů studijního týmu je většina obyvatel, kterým slouží, ze Senegalu, Mali, Pobřeží slonoviny a Burkiny Faso. V očekávání širokých variací v kulturních hodnotách, bariérách a přínosech proto studijní tým použije přístup s maximální variací vzorkování, aby umožnil objevování ústředních témat, základních prvků a/nebo sdílených dimenzí, které protínají různorodý vzorek účastníků. Studijní tým má dobře zavedený vztah spolupráce s vrátnými v africké imigrantské komunitě a úspěšně rekrutoval osoby narozené v Africe do předchozích studií49, a proto očekává úspěšný nábor pro tento navrhovaný výzkum. Účastníci budou nabíráni pro hloubkové rozhovory, fokusní skupiny a průzkumy prostřednictvím letáků schválených IRB na komunitních webech.

Kvantitativní průzkumy: Studijní tým provede průzkumy (N=50) k posouzení prediktorů screeningu rakoviny prsu u afrických imigrantek. Průzkum provede dvojjazyčný RA a fokusní skupiny zabere asi 15–30 minut: Studijní tým požádá partnery komunity, aby pomohli týmu s identifikací potenciálních účastníků pro fokusní skupiny. Cílem cílových skupin je shromáždit bohaté, kvalitativní údaje od afrických zainteresovaných stran přistěhovalců a vrátných o potřebách screeningu rakoviny prsu u žen v jejich komunitách. Studijní tým bude poskytovat informační prezentace o fokusních skupinách a navrhované studii na akcích a setkáních pořádaných partnery komunity. Studijní tým povede jednu fokusní skupinu s vrátnými a zúčastněnými stranami (v angličtině) a další dvě fokusní skupiny budou vedeny s africkými imigrantkami (ve francouzštině a angličtině). Dokončení fokusních skupin zabere 75–90 minut a povede je bilingvní RA. Hloubkové rozhovory: RA osloví potenciální účastníky a vysvětlí jim účel studie, ověří způsobilost a získá informovaný souhlas. Účastníci budou požádáni, aby diskutovali o svých názorech na překážky a facilitátory, kterým mohou pacienti čelit, když zvažují screening rakoviny prsu. Délka hloubkového rozhovoru a fokusní skupiny bude přibližně jedna hodina včetně rozhovoru a vyplnění demografického dotazníku.

Nábor a vývoj iterativního programu: Po dokončení pohovorů a cílových skupin v cíli 1 bude vytvořena tabulka témat 3×3 kategorizovaných pomocí PEN-3 model 25 pro každou ze tří složek projektu Witness: 1) řešení mýtů, bariér a hodnot, 2) kulturně relevantní vyprávění o rakovině prsu, 3) zážitková edukace prsu. Témata budou rozdělena do následujících oblastí: kulturní posílení a vztahy a očekávání. Tato témata budou informovat o tom, jak by měly být intervenční složky vzdělávacího narativního programu přizpůsobeny pro africké imigrantské publikum. Zjištěné kulturní bariéry budou rovněž řešeny v kulturně relevantním vyprávění poskytnutím příkladů a návrhů, jak se s těmito vnímanými riziky vyrovnat. Studijní tým vyzve účastníky (N=20), aby poskytli zpětnou vazbu k první iteraci složek vzdělávacího programu, postupů a proveditelnosti a přijatelnosti intervencí.

Populace, lokality a nábor pro programy: Za posledních 20 let se africká imigrace do USA zvýšila o ~750 % s vysokou koncentrací usazování v New Yorku. a dalších společenských organizací, aby pořádaly vzdělávací programy týkající se rakoviny prsu, jak to studijní tým úspěšně provedl v předchozích studiích. 24,20 Výzkumní pracovníci se zaměří na stránky, které zahrnují imigrantky narozené v Africe ve věku 40 let a více. Koordinátor naplánuje program a jednotlivci v komunitních lokalitách budou osloveni, aby se zúčastnili vzdělávacího programu o rakovině prsu. Studijní tým bude klást důraz na cíl programů tak, aby studijní tým nadměrně získal ty, kteří mají nárok na screening rakoviny prsu. Studijní tým povede celkem osm programů v angličtině (N=4) a francouzštině (N=4). Na základě předchozích zkušeností studijní tým předpokládá, že každého programu se zúčastní asi 15 účastníků a z těchto účastníků bude 50 % způsobilých pro screening rakoviny prsu (N=8). Studijní tým tedy nabere v každém programu celkem 64 způsobilých žen. Při náboru stránek programu bude RA klást důraz na jazyk, ve kterém bude program veden.

Realizace vzdělávacích intervenčních programů: Vzdělávací programy budou provádět vyškolení pracovníci. Vyškolený personál zapíše a shromáždí data od anglicky a francouzsky mluvících afrických přistěhovalců, kteří pracují s konzultanty. Informace a zdroje o rakovině prsu a klinických službách primární péče budou k dispozici všem účastníkům, včetně mobilní mamografické dodávky provozované institucí. Studijní tým bude informovat pojištěné i nepojištěné účastníky o Programu onkologických služeb a místních zdrojích klinických služeb pro ty, kteří nemají lékaře primární péče, a také o otázkách, které je nasměrují k dotazování lékařů na screening rakoviny prsu, když mají lékařskou schůzku. Dokončení programu zabere přibližně 60 minut. Program bude rovněž využívat kulturně přizpůsobený peer přístup ke vzdělávání a modelování úspěšných zkušeností s mamografickým screeningem.