WYSTĘPOWANIE POZYTYWNOŚCI ANTY-CCP I PODKLINICZNE OBJAWY ZAPALNE U PACJENTÓW Z NOWYM POCZĄTKIEM NIESWYTYCZNYCH OBJAWÓW NARZĘDZIA MIĘŚNIOWO-SZKIELETOWEGO (PANORA)

Badania kohort wczesnego zapalenia stawów wykazały, że dużej liczby pacjentów z wczesnym zapaleniem stawów nie można dokładnie zdiagnozować podczas pierwszej wizyty, dlatego często określa się ich jako pacjentów z niezróżnicowanym zapaleniem stawów. Jeśli jednak po skierowaniu do klinicysty okaże się, że pacjenci są anty-CCP(+), u ponad 90% zachoruje na RZS w ciągu 3 lat – w przeciwieństwie do zaledwie 30% pacjentów z anty-CCP(-). Dlatego obecność przeciwciał anty-CCP w niezróżnicowanym zapaleniu stawów dokładnie przewiduje rozwój RZS. Przeciwciała anty-CCP są bardzo specyficzne dla RZS i są wytwarzane w znacznych ilościach na bardzo wczesnym etapie choroby. Swoistość przeciwciał anty-CCP w diagnostyce RZS jest wysoka (94,1-99,0%). Ponadto donoszono, że przeciwciała anty-CCP mogą być obecne na wiele lat przed pierwszą wizytą w poradni (do 18 lat). Ponadto obecność przeciwciał anty-CCP podczas pierwszej wizyty u lekarza przewiduje progresję radiologiczną, co wykazano w wielu badaniach, które wykazały silny związek dodatniego wyniku anty-CCP z rozwojem nadżerek kostnych. Wczesna diagnoza RZS połączona z racjonalną wykazano, że stosowanie leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby (DMARD) ma korzystny wpływ na przebieg choroby. Wczesna i dokładna diagnoza staje się zatem coraz ważniejsza. Wdrożenie szybkich testów anty-CCP w ogólnych praktykach mogłoby ułatwić wczesne wykrywanie RZS lub przyporządkowanie do grupy wysokiego ryzyka RZS. To z kolei gwarantowałoby wczesne skierowanie chorego do reumatologa i wraz z innymi badaniami klinicznymi może pomóc we wczesnej diagnostyce i leczeniu. Jak wykazano w wielu badaniach, wczesna interwencja jest niezbędna do zachowania funkcji stawu i poprawy opieki nad pacjentem. W tym badaniu chcemy ocenić względne ryzyko wystąpienia (subklinicznych) objawów stanu zapalnego u pacjentów pochodzących od lekarzy pierwszego kontaktu w Niemczech z nowym początkiem nieswoistych objawów MSK i pozytywnym wynikiem testu anty-CCP. Pacjenci ci zostaną zidentyfikowani w ramach ogólnych praktyk i zostaną przebadani pod kątem statusu anty-KPCh. Pacjenci z dodatnim wynikiem anty-CCP zostaną następnie skierowani do reumatologa w celu potwierdzenia statusu anty-CCP i zbadania obecności objawów klinicznych wczesnego RZS oprócz subklinicznych objawów zapalenia MSK. Ponadto, aby skupić się na możliwości wczesnego wykrycia anty-CCP przed wystąpieniem klinicznie aktywnego zapalenia stawów, pacjenci będą pozostawać pod obserwacją reumatologa do czasu wykrycia wczesnego RZS lub łącznie do 36 miesięcy. Wczesne RZS zostanie zbadane przy użyciu standardowej opieki pod kątem objawów zapalenia, w tym badania klinicznego pod kątem obrzęku i tkliwości stawów. Ponadto zostanie wykonane badanie ultrasonograficzne w celu oceny stanu zapalnego stawów oraz fluorescencyjna technika obrazowania optycznego (Xiralite®) w celu dokładnego zobrazowania zmian w mikrokrążeniu jako markera subklinicznego stanu zapalnego. W przypadku rozpoznania RZS badanie kończy się wraz z datą rozpoznania, a pacjenci otrzymają wcześniej leczenie zgodnie z lokalnymi wytycznymi, a opieka medyczna będzie kontynuowana w warunkach rutynowej opieki klinicznej poza badaniem. Ponadto za pomocą wywiadów jakościowych oceniany będzie stan współpracy pomiędzy lekarzami pierwszego kontaktu a reumatologami. Oceniona zostanie wykonalność rozpoznania wczesnego RZS u pacjentów z grupy ryzyka oraz możliwość przeniesienia tych pacjentów z praktyki ogólnej do reumatologa. Szkolenie lekarzy pierwszego kontaktu w zakresie wczesnego wykrywania RZS zostanie udoskonalone. Ogólnie rzecz biorąc, hipoteza badania jest taka, że ​​pacjenci z nowym początkiem niespecyficznych objawów MSK i dodatnim wynikiem anty-CCP, które są czynnikami ryzyka rozwoju RZS, zostaną wcześniej skierowani do reumatologa i będą monitorowani przez reumatologa w celu przeprowadzenia odpowiedniego badania klinicznego. i potencjalnego leczenia przy ustalaniu RZS, co z kolei nie tylko poprawi opiekę nad pacjentem, wyniki choroby i jakość życia, ale może również być opłacalne.