PRÉVALENCE DE LA POSITIVITÉ ANTI-CCP ET DES SIGNES SUBCLINIQUES D'INFLAMMATION CHEZ LES PATIENTS PRÉSENTANT UNE NOUVELLE APPARITION DE SYMPTÔMES MUSCULO-SQUELETTIQUES NON SPÉCIFIQUES (PANORA)

Des études de cohortes d'arthrite précoce ont montré qu'un grand nombre de patients atteints d'arthrite précoce ne peuvent pas être diagnostiqués avec précision lors de leur première visite et sont donc souvent désignés comme des patients atteints d'arthrite indifférenciée. Cependant, si les patients sont anti-CCP(+) lorsqu'ils sont référés au clinicien, plus de 90 % développent une PR dans les 3 ans - contre seulement 30 % des patients anti-CCP(-). La présence d'anticorps anti-CCP dans l'arthrite indifférenciée prédit donc avec précision le développement de la PR. Les anticorps anti-CCP sont très spécifiques de la PR, et ils sont produits à un niveau significatif très tôt dans la maladie. La spécificité des anticorps anti-CCP pour le diagnostic de PR est élevée (94,1-99,0%). De plus, il a été rapporté que des anticorps anti-CCP peuvent être présents plusieurs années avant la première visite à la clinique (jusqu'à 18 ans). De plus, la présence d'anticorps anti-CCP lors de la première visite chez le clinicien prédit la progression radiographique, comme le démontrent de nombreuses études qui ont montré une forte association de la positivité anti-CCP avec le développement d'érosions osseuses. Il a été démontré que l'utilisation de médicaments anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) a un effet favorable sur l'évolution de la maladie. Un diagnostic précoce et précis est donc devenu de plus en plus important. La mise en place de tests rapides anti-CCP dans les cabinets de médecine générale pourrait faciliter une détection précoce de la PR ou l'affectation à un groupe de PR à haut risque. Ceci, à son tour, garantirait une orientation précoce du patient vers un rhumatologue et, combiné à d'autres examens cliniques, pourrait aider au diagnostic et au traitement précoces. Comme l'ont montré de nombreuses études, une intervention précoce est essentielle pour préserver la fonction articulaire et améliorer les soins aux patients. Dans cette étude, nous voulons évaluer le risque relatif pour les patients issus de médecins généralistes en Allemagne présentant une nouvelle apparition de symptômes MSK non spécifiques et une positivité au test anti-CCP de développer des signes (subcliniques) d'inflammation conformément à la PR précoce. Ces patients seront identifiés dans les pratiques générales et seront testés pour le statut anti-CCP. Les patients positifs aux anti-CCP seront ensuite présentés à un rhumatologue pour valider le statut anti-CCP et examiner la présence de signes cliniques de PR précoce en plus des signes subcliniques d'inflammation MSK. De plus, pour se concentrer sur la possibilité d'une détection précoce des anti-CCP avant l'apparition d'une arthrite cliniquement active, les patients seront suivis par un rhumatologue jusqu'à la détection d'une PR précoce ou jusqu'à 36 mois au total. La PR précoce sera examinée selon la norme de soins pour les signes d'inflammation, y compris l'examen clinique des articulations enflées et douloureuses. De plus, une échographie sera réalisée pour évaluer l'inflammation articulaire ainsi qu'une technique d'imagerie optique par fluorescence (Xiralite®) pour illustrer de manière sensible les changements de la microvascularisation en tant que marqueur de l'inflammation subclinique. En cas de diagnostic de PR, l'étude se termine avec la date du diagnostic et les patients recevront un traitement selon les directives locales plus tôt et les soins médicaux seront poursuivis dans des conditions de soins cliniques de routine en dehors de l'étude. De plus, l'état de la coopération entre médecins généralistes et rhumatologues sera évalué à l'aide d'entretiens qualitatifs. La faisabilité du diagnostic de la PR précoce chez les patients à risque ainsi que la faisabilité du transfert de ces patients de la médecine générale au rhumatologue seront évaluées. La formation des médecins généralistes pour le dépistage précoce de la PR sera améliorée. Dans l'ensemble, l'hypothèse de l'étude est que les patients présentant une nouvelle apparition de symptômes musculo-squelettiques non spécifiques et qui sont positifs pour les anti-CCP, qui sont tous deux des facteurs de risque de développer une PR, seront présentés plus tôt et suivis par un rhumatologue pour un examen clinique approprié. et le traitement potentiel lors de l'établissement de la PR, qui à son tour améliorera non seulement les soins aux patients, les résultats de la maladie et la qualité de vie, mais pourrait également être rentable.