HÄUFIGKEIT VON Anti-CCP-POSITIVITÄT UND SUBKLINISCHEN ZEICHEN EINER ENTZÜNDUNG BEI PATIENTEN MIT NEUAUFTRITT VON UNSPEZIFISCHEN MUSKULOSKELETALEN SYMPTOME (PANORA)

Studien an Kohorten mit früher Arthritis haben gezeigt, dass eine große Anzahl von Patienten mit früher Arthritis bei ihrem ersten Besuch nicht genau diagnostiziert werden kann und daher oft als Patienten mit undifferenzierter Arthritis bezeichnet werden. Wenn jedoch bei der Überweisung an den Kliniker festgestellt wird, dass Patienten Anti-CCP(+) sind, entwickeln mehr als 90 % innerhalb von 3 Jahren eine RA – im Gegensatz zu nur 30 % der Anti-CCP(-)-Patienten. Das Vorhandensein von Anti-CCP-Antikörpern bei undifferenzierter Arthritis sagt daher die Entwicklung von RA genau voraus. Anti-CCP-Antikörper sind sehr spezifisch für RA und werden sehr früh im Krankheitsverlauf in erheblichem Umfang produziert. Die Spezifität von Anti-CCP-Antikörpern für die Diagnose von RA ist hoch (94,1–99,0 %). Darüber hinaus wurde berichtet, dass Anti-CCP-Antikörper viele Jahre vor dem ersten Besuch in der Klinik (bis zu 18 Jahren) vorhanden sein können. Darüber hinaus sagt das Vorhandensein von Anti-CCP-Antikörpern beim ersten Besuch beim Arzt eine radiologische Progression voraus, wie viele Studien zeigen, die eine starke Assoziation von Anti-CCP-Positivität mit der Entwicklung von Knochenerosionen gezeigt haben Der Einsatz von krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARD) hat sich nachweislich günstig auf den Krankheitsverlauf ausgewirkt. Eine frühzeitige und genaue Diagnose wird daher immer wichtiger. Die Implementierung von Anti-CCP-Schnelltests in Hausarztpraxen könnte eine Früherkennung von RA oder die Zuordnung zu einer Hochrisiko-RA-Gruppe erleichtern. Dies wiederum würde eine frühzeitige Überweisung des Patienten an einen Rheumatologen garantieren und kann zusammen mit anderen klinischen Untersuchungen eine frühzeitige Diagnose und Behandlung unterstützen. Wie in vielen Studien gezeigt wurde, ist eine frühzeitige Intervention entscheidend, um die Gelenkfunktion zu erhalten und die Patientenversorgung zu verbessern. In dieser Studie wollen wir das relative Risiko für Patienten aus Hausärzten in Deutschland mit neu auftretenden unspezifischen MSK-Symptomen und Anti-CCP-Testpositivität bewerten, (subklinische) Entzündungszeichen in Übereinstimmung mit früher RA zu entwickeln. Diese Patienten werden in Allgemeinpraxen identifiziert und auf ihren Anti-CCP-Status getestet. Anti-CCP-positive Patienten werden dann einem Rheumatologen vorgestellt, um den Anti-CCP-Status zu validieren und das Vorhandensein klinischer Anzeichen einer frühen RA zusätzlich zu den subklinischen Anzeichen einer MSK-Entzündung zu untersuchen. Um sich auf die Möglichkeit der Früherkennung von Anti-CCP vor dem Einsetzen einer klinisch aktiven Arthritis zu konzentrieren, werden die Patienten außerdem von einem Rheumatologen bis zur Erkennung einer frühen RA oder bis zu insgesamt 36 Monaten nachbeobachtet. Eine frühe RA wird unter Verwendung von Standardbehandlungen auf Anzeichen einer Entzündung untersucht, einschließlich einer klinischen Untersuchung auf geschwollene und empfindliche Gelenke. Darüber hinaus wird Ultraschall zur Beurteilung von Gelenkentzündungen sowie ein fluoreszenzoptisches Bildgebungsverfahren (Xiralite®) durchgeführt, um Veränderungen in der Mikrovaskularisation als Marker einer subklinischen Entzündung empfindlich darzustellen. Im Falle einer RA-Diagnose endet die Studie mit dem Diagnosedatum und die Patienten werden früher gemäß den lokalen Richtlinien behandelt und die medizinische Versorgung wird unter klinischen Routinebedingungen außerhalb der Studie fortgesetzt. Darüber hinaus wird der Kooperationsstatus zwischen Hausärzten und Rheumatologen anhand qualitativer Interviews evaluiert. Die Durchführbarkeit der Diagnose einer frühen RA bei Risikopatienten sowie die Durchführbarkeit der Überweisung dieser Patienten von der Hausarztpraxis zum Rheumatologen werden bewertet. Die Ausbildung von Hausärzten zur Früherkennung von RA wird verbessert. Insgesamt ist die Hypothese der Studie, dass Patienten mit neu auftretenden unspezifischen MSK-Symptomen und positivem Anti-CCP-Test, die beide Risikofaktoren für die Entwicklung von RA sind, früher einem Rheumatologen vorgestellt und von ihm überwacht werden, um eine angemessene klinische Untersuchung zu erhalten und potenzielle Behandlung bei der Etablierung von RA, was wiederum nicht nur die Patientenversorgung, den Krankheitsverlauf und die Lebensqualität verbessert, sondern auch kosteneffektiv sein könnte.