비특이적 근골격계 증상이 새로 시작된 환자에서 항CCP 양성 및 염증의 무증상 징후의 유병률 (PANORA)

초기 관절염 코호트에 대한 연구에 따르면 많은 수의 초기 관절염 환자가 첫 방문에서 정확하게 진단할 수 없으므로 종종 미분화 관절염 환자라고 합니다. 그러나 임상의에게 의뢰했을 때 환자가 항-CCP(+)인 것으로 밝혀지면 90% 이상이 3년 이내에 RA로 발전합니다. 반면 항-CCP(-) 환자는 30%에 불과합니다. 따라서 미분화 관절염에서 항-CCP 항체의 존재는 RA의 발달을 정확하게 예측합니다. 항-CCP 항체는 RA에 매우 특이적이며 질병 초기에 상당한 수준으로 생성됩니다. RA의 진단을 위한 항-CCP 항체의 특이성은 높다(94.1-99.0%). 더욱이, 항-CCP 항체는 병원을 처음 방문하기 몇 년 전에(최대 18년) 존재할 수 있다고 보고되었습니다. 또한 임상의를 처음 방문했을 때 항-CCP 항체의 존재는 방사선학적 진행을 예측합니다. 이는 항-CCP 양성과 골미란의 발달 사이에 강한 연관성이 있음을 보여준 많은 연구에서 입증되었습니다. RA의 조기 진단은 합리적인 DMARD(disease-modifying anti-rheumatic drugs)의 사용은 질병 경과에 유리한 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 따라서 조기에 정확한 진단이 점점 더 중요해지고 있습니다. 일반적인 관행에서 안티 CCP 빠른 테스트를 구현하면 RA의 조기 감지 또는 고위험 RA 그룹에 대한 할당을 용이하게 할 수 있습니다. 이렇게 하면 환자를 류마티스 전문의에게 조기에 의뢰할 수 있으며 다른 임상 검사와 함께 조기 진단 및 치료에 도움이 될 수 있습니다. 많은 연구에서 알 수 있듯이 조기 개입은 관절 기능을 보존하고 환자 치료를 개선하는 데 필수적입니다. 이 연구에서 우리는 초기 RA에 따라 염증의 (무증상) 징후를 개발하기 위해 비특이적 MSK 증상의 새로운 발병 및 항-CCP 검사 양성으로 독일의 GP에서 파생된 환자에 대한 상대적 위험을 평가하고자 합니다. 이러한 환자는 일반 진료에서 식별되고 항 CCP 상태에 대해 테스트됩니다. 그런 다음 항-CCP 양성 환자는 류마티스 전문의에게 소개되어 항-CCP 상태를 확인하고 MSK 염증의 무증상 징후 외에도 초기 RA의 임상 징후의 존재를 검사합니다. 또한 임상적으로 활성인 관절염이 발병하기 전에 항-CCP의 조기 발견 가능성에 초점을 맞추기 위해 환자는 초기 RA가 발견될 때까지 또는 총 36개월까지 류마티스 전문의의 추적 관찰을 받게 됩니다. 초기 RA는 종창 및 압통 관절에 대한 임상 검사를 포함하는 염증 징후에 대한 치료 표준을 사용하여 검사할 것입니다. 또한 무증상 염증의 표지자로서 미세혈관화의 변화를 민감하게 설명하기 위해 형광 광학 이미징 기술(Xiralite®)뿐만 아니라 관절 염증을 평가하기 위해 초음파를 수행할 것입니다. RA 진단의 경우, 연구는 진단 날짜와 함께 종료되고 환자는 현지 지침에 따라 더 일찍 치료를 받고 연구 이외의 임상 일상 치료 조건에서 의료 서비스가 계속됩니다. 또한 질적 인터뷰를 통해 일반의와 류마티스 전문의 간의 협력 여부를 평가할 예정이다. 위험에 처한 환자에서 초기 RA의 진단 가능성 및 이러한 환자를 일반 진료에서 류마티스 전문의로 이전하는 가능성이 평가될 것입니다. 조기 RA 감지를 위한 GP 교육이 개선될 것입니다. 전반적으로 이 연구의 가설은 비특이적 MSK 증상이 새로 시작되고 항 CCP에 양성인 환자(두 가지 모두 RA 발병의 위험 요소임)가 적절한 임상 검사를 위해 류마티스 전문의에게 조기에 소개되고 모니터링될 것이라는 것입니다. RA를 확립할 때 잠재적인 치료는 환자 치료, 질병 결과 및 삶의 질을 향상시킬 뿐만 아니라 비용 효율적일 수도 있습니다.