Anti-CCP-POSITIIVISUUDEN JA SUBKLIINISET TULEHDUSMERKIT POTILAATILLE, JOLLA ALKAAN UUSIA EI-SPESIFISSÄ TUKI- JA LIHAS- JA TUTKIMUSOHJEITA (PANORA)

Varhaisten artriittikohorttien tutkimukset ovat osoittaneet, että suurta määrää varhaisia ​​niveltulehduspotilaita ei voida diagnosoida tarkasti ensimmäisellä käynnillään, ja siksi heitä kutsutaan usein erilaistumattomiksi niveltulehduspotilaiksi. Jos potilaiden todetaan olevan anti-CCP(+), kun heidät ohjataan lääkärille, yli 90 %:lle kehittyy nivelreuma 3 vuoden kuluessa – toisin kuin vain 30 %:lle anti-CCP(-)-potilaista. Anti-CCP-vasta-aineiden läsnäolo erilaistumattomassa niveltulehduksessa ennustaa siksi tarkasti RA:n kehittymisen. Anti-CCP-vasta-aineet ovat erittäin spesifisiä nivelreumalle, ja niitä tuotetaan merkittävässä määrin hyvin varhaisessa vaiheessa. Anti-CCP-vasta-aineiden spesifisyys RA:n diagnosoimiseksi on korkea (94,1-99,0 %). Lisäksi on raportoitu, että anti-CCP-vasta-aineita voi esiintyä useita vuosia ennen ensimmäistä käyntiä klinikalla (jopa 18 vuotta). Lisäksi anti-CCP-vasta-aineiden esiintyminen ensimmäisellä lääkärin käynnillä ennustaa radiografisen etenemisen, kuten monet tutkimukset ovat osoittaneet, että anti-CCP-positiivisuus liittyy vahvasti luueroosioiden kehittymiseen. RA:n varhainen diagnoosi yhdistettynä järkevään tautia modifioivien reumalääkkeiden (DMARD) käytöllä on osoitettu olevan myönteinen vaikutus taudin etenemiseen. Varhainen ja tarkka diagnoosi on siksi tullut yhä tärkeämmäksi. Anti-CCP:n pikatestien käyttöönotto yleisissä käytännöissä voisi helpottaa nivelreuman varhaista havaitsemista tai nivelreuman jakamista korkean riskin RA-ryhmään. Tämä puolestaan ​​takaa potilaan varhaisen ohjauksen reumatologille ja voi yhdessä muiden kliinisten tutkimusten kanssa auttaa varhaisessa diagnoosissa ja hoidossa. Kuten monissa tutkimuksissa on osoitettu, varhainen puuttuminen on elintärkeää nivelten toiminnan säilyttämiseksi ja potilaan hoidon parantamiseksi. Tässä tutkimuksessa haluamme arvioida suhteellista riskiä potilailla, jotka ovat peräisin Saksan yleislääkäreiltä, ​​joilla on uusia epäspesifisiä MSK-oireita ja anti-CCP-testi positiivinen, jotta (subkliiniset) tulehduksen merkit kehittyvät varhaisen RA:n mukaisesti. Nämä potilaat tunnistetaan yleisissä lääkäreissä, ja heidän tilansa testataan anti-CCP:n suhteen. Anti-CCP-positiiviset potilaat viedään sitten reumatologille vahvistamaan anti-CCP-status ja tutkimaan varhaisen RA:n kliinisten oireiden esiintymistä MSK-tulehduksen subkliinisten merkkien lisäksi. Lisäksi, jotta voidaan keskittyä mahdollisuuteen havaita anti-CCP varhaisessa vaiheessa ennen kliinisesti aktiivisen niveltulehduksen puhkeamista, potilaita seurataan reumatologilla varhaisen nivelreuman havaitsemiseen saakka tai yhteensä enintään 36 kuukautta. Varhainen nivelreuma tutkitaan käyttämällä tavanomaista hoitoa tulehduksen merkkien varalta, mukaan lukien kliininen tutkimus turvonneiden ja arkojen nivelten varalta. Lisäksi suoritetaan ultraääni niveltulehduksen arvioimiseksi sekä fluoresenssioptinen kuvantamistekniikka (Xiralite®), joka havainnollistaa herkästi muutoksia mikrovaskularisaatiossa subkliinisen tulehduksen merkkiaineena. Nivelreumadiagnoosissa tutkimus päättyy diagnoosin päivämäärään ja potilaat saavat paikallisten ohjeiden mukaista hoitoa aikaisemmin ja sairaanhoitoa jatketaan kliinisissä rutiinihoidon olosuhteissa tutkimuksen ulkopuolella. Lisäksi yleislääkäreiden ja reumatologien yhteistyötilannetta arvioidaan kvalitatiivisten haastattelujen avulla. Arvioidaan riskipotilaiden varhaisen nivelreuman diagnosoinnin toteutettavuus sekä näiden potilaiden siirto yleislääkärin vastaanotosta reumatologille. Yleislääkäreiden koulutusta varhaisen nivelreuman havaitsemiseen parannetaan. Kaiken kaikkiaan tutkimuksen hypoteesi on, että potilaat, joilla on uusia epäspesifisiä MSK-oireita ja jotka ovat positiivisia anti-CCP:lle, jotka molemmat ovat riskitekijöitä nivelreuman kehittymiselle, viedään aikaisemmin reumatologille ja niitä valvoo asianmukaista kliinistä tutkimusta varten. ja mahdollinen hoito nivelreuman toteamisen yhteydessä, mikä puolestaan ​​ei ainoastaan ​​paranna potilaiden hoitoa, sairauksien tuloksia ja elämänlaatua, vaan saattaa myös olla kustannustehokasta.