FOREKOMST AF Anti-CCP-POSITIVITET OG SUBKLINISKE TEGN PÅ INFLAMMATION HOS PATIENTER MED NYDEBUD AF IKKE-SPECIFIKKE MUSKULOSKELETALE SYMPTOMER (PANORA)

Undersøgelser af tidlige arthritis-kohorter har vist, at et stort antal tidlige gigtpatienter ikke kan diagnosticeres nøjagtigt ved deres første besøg, og derfor omtales de ofte som udifferentierede gigtpatienter. Hvis patienter viser sig at være anti-CCP(+), når de henvises til klinikeren, udvikler mere end 90% dog RA inden for 3 år - i modsætning til kun 30% af anti-CCP(-) patienterne. Tilstedeværelsen af ​​anti-CCP-antistoffer i udifferentieret arthritis forudsiger derfor nøjagtigt udvikling af RA. Anti-CCP-antistoffer er meget specifikke for RA, og de produceres på et betydeligt niveau meget tidligt i sygdom. Specificiteten af ​​anti-CCP-antistoffer til diagnosticering af RA er høj (94,1-99,0%). Desuden er det blevet rapporteret, at anti-CCP-antistoffer kan være til stede mange år før det første besøg på klinikken (op til 18 år). Ydermere forudsiger tilstedeværelsen af ​​anti-CCP-antistoffer ved det første besøg hos klinikeren radiografisk progression, som vist i mange undersøgelser, der har vist en stærk sammenhæng mellem anti-CCP-positivitet og udviklingen af ​​knogleerosion. Tidlig diagnose af RA kombineret med rationel brug af sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler (DMARD) har vist sig at have en gunstig effekt på sygdomsforløbet. Tidlig og præcis diagnose er derfor blevet stadig vigtigere. Implementering af anti-CCP hurtige tests i almen praksis kan lette en tidlig påvisning af RA eller allokering til en højrisiko RA-gruppe. Dette vil igen garantere en tidlig henvisning af patienten til en reumatolog og kan sammen med andre kliniske undersøgelser hjælpe med tidlig diagnose og behandling. Som det er blevet vist i mange undersøgelser, er en tidlig indsats afgørende for at bevare ledfunktionen og forbedre patientbehandlingen. I denne undersøgelse ønsker vi at vurdere den relative risiko for patienter, der stammer fra praktiserende læger i Tyskland, med ny debut af uspecifikke MSK-symptomer og anti-CCP test positivitet for at udvikle (subkliniske) tegn på inflammation i overensstemmelse med tidlig RA. Disse patienter vil blive identificeret i almen praksis og vil blive testet for anti-CCP-status. Anti-CCP-positive patienter vil derefter blive introduceret til en reumatolog for at validere anti-CCP-status og undersøge tilstedeværelsen af ​​kliniske tegn på tidlig RA ud over subkliniske tegn på MSK-inflammation. For at fokusere på muligheden for tidlig påvisning af anti-CCP før debut af klinisk aktiv gigt, vil patienter desuden blive fulgt op af en reumatolog indtil påvisning af tidlig RA eller op til 36 måneder i alt. Tidlig RA vil blive undersøgt med standardbehandling for tegn på betændelse, herunder klinisk undersøgelse for hævede og ømme led. Derudover vil der blive udført ultralyd for at vurdere ledbetændelse samt fluorescens optisk billeddannelsesteknik (Xiralite®) for følsomt at illustrere ændringer i mikrovaskularisering som en markør for subklinisk inflammation. I tilfælde af RA-diagnose afsluttes undersøgelsen med datoen for diagnosen, og patienter vil modtage behandling i henhold til lokale retningslinjer tidligere, og medicinsk behandling vil blive fortsat under kliniske rutinemæssige plejeforhold uden for undersøgelsen. Desuden vil samarbejdsstatus mellem praktiserende læger og reumatologer blive evalueret ved hjælp af kvalitative interviews. Gennemførligheden af ​​diagnosticering af tidlig RA hos risikopatienter samt muligheden for overførsel af disse patienter fra almen praksis til reumatolog vil blive vurderet. Uddannelse af praktiserende læger til påvisning af tidlig RA vil blive forbedret. Overordnet er undersøgelsens hypotese, at patienter med nyopstået uspecifikke MSK-symptomer, og som er positive for anti-CCP, som begge er risikofaktorer for udvikling af RA, vil blive introduceret til og overvåget af en reumatolog med henblik på korrekt klinisk undersøgelse. og potentiel behandling ved etablering af RA, hvilket igen ikke kun vil forbedre patientpleje, sygdomsudfald og livskvalitet, men også kan være omkostningseffektivt.