- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT00319696
Bosentan w owrzodzeniach palców (RAPIDS 2 OL)
31 stycznia 2025 zaktualizowane przez: Actelion
Długoterminowe otwarte badanie bozentanu w ramach otwartej próby przedłużenia badania AC-052-331 u pacjentów z twardziną układową i owrzodzeniami palców w przebiegu niedokrwienia
Celem badania jest zebranie długoterminowych danych dotyczących skuteczności, tolerancji i bezpieczeństwa bozentanu u pacjentów z twardziną układową (SSc) cierpiących na niedokrwienne owrzodzenia palców (DU).
Przegląd badań
Status
Zakończony
Warunki
Interwencja / Leczenie
Typ studiów
Interwencyjne
Zapisy (Rzeczywisty)
116
Faza
- Faza 3
Kontakty i lokalizacje
Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.
Lokalizacje studiów
-
-
-
Innsbruck, Austria
- Universitätsklinik
-
Wien, Austria
- AKH Universitatsklinik
-
-
-
-
-
Grenoble, Francja
- Centre Hospitalier Universitaire
-
Lille, Francja
- CHRU Claude HURIEZ
-
-
-
-
Ontario
-
London, Ontario, Kanada, N6A 4V2
- Janet Pope, MD
-
Toronto, Ontario, Kanada, M5G 1X5
- Peter Lee, MD
-
-
Quebec
-
Montreal, Quebec, Kanada, H2L 4M1
- Eric Rich, MD
-
Montreal, Quebec, Kanada, H3T1E2
- Murray Baron, MD
-
-
-
-
-
Dresden, Niemcy
- Universitätsklinikum
-
Erlangen, Niemcy
- Universitätsklinikum
-
Freiburg, Niemcy
- Universitätsklinik
-
Koln, Niemcy
- Universitätsklinik
-
-
-
-
Alabama
-
Birmingham, Alabama, Stany Zjednoczone, 35249-7201
- Barri Fessler, MD
-
-
California
-
Los Angeles, California, Stany Zjednoczone, 90095-1670
- Daniel Furst, MD
-
-
Colorado
-
Aurora, Colorado, Stany Zjednoczone, 80010
- David Collier, MD
-
-
Connecticut
-
Farmington, Connecticut, Stany Zjednoczone, 06030-1310
- Naomi Rothfield, MD
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Stany Zjednoczone, 60637
- Nadera Sweiss, MD
-
-
Louisiana
-
New Orleans, Louisiana, Stany Zjednoczone, 70112
- Mittie Doyle, MD
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Stany Zjednoczone, 21224
- Frederick Wigley, MD
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Stany Zjednoczone, 02118-2394
- Peter Merkel, MD
-
-
Minnesota
-
Rochester, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55905
- Thomas Osborn, MD
-
-
New Jersey
-
New Brunswick, New Jersey, Stany Zjednoczone, 08903
- Vivien Hsu, MD - UMDNJ
-
-
New York
-
Manhasset, New York, Stany Zjednoczone, 11042
- Avram Goldberg, MD
-
-
Ohio
-
Toledo, Ohio, Stany Zjednoczone, 43614
- Bashar Kahaleh, MD
-
-
Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 15261
- Thomas Medsger, MD
-
-
South Carolina
-
Charleston, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29425
- Edwin Smith, MD
-
Charleston, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29425
- Medical Universtiy of South Carolina
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Stany Zjednoczone, 77030
- Maureen Mayes, MD
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Stany Zjednoczone, 98101
- Jerry Molitor, MD
-
Spokane, Washington, Stany Zjednoczone, 99204
- Howard Kenney, MD
-
-
Wisconsin
-
Milwaukee, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 53211
- Mary Ellen Csuka, MD
-
-
-
-
-
Bern, Szwajcaria
- Inselspital, Universitatspital Bern
-
-
-
-
-
Firenze, Włochy
- Instituto di Clinica, Villa Monna Tessa
-
Milano, Włochy
- Ospedale Maggiore
-
Roma, Włochy
- Policlinico Umberto 1
-
-
-
-
-
Birmingham, Zjednoczone Królestwo
- Selly Oak Hospital
-
London, Zjednoczone Królestwo
- Royal Free Hospital
-
Newcastle, Zjednoczone Królestwo
- Freeman Hospital
-
-
Kryteria uczestnictwa
Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
14 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)
Akceptuje zdrowych ochotników
Nie
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Pacjenci z SSc według kryteriów klasyfikacyjnych American College of Rheumatology
- Pacjenci z SSc z co najmniej jednym DU na początku badania kwalifikujący się jako CU (patrz definicja, sekcja 3.2.2)
- CU wystąpiło < 3 miesiące i > 1 tydzień przed randomizacją. Podgrupa pacjentów z SSc uważana za narażonych na wysokie ryzyko DU zostanie zidentyfikowana w okresie przesiewowym, ale nie będzie kwalifikować się do włączenia, dopóki nie rozwinie się CU
- Pacjenci płci męskiej lub żeńskiej >/= 18 lat
- Kobiety w wieku rozrodczym muszą mieć ujemny wynik testu ciążowego przed rozpoczęciem leczenia i stosować skuteczną metodę antykoncepcji podczas leczenia badanego leku i przez co najmniej 3 miesiące po jego zakończeniu
- Kobiety, które nie mogą zajść w ciążę, definiuje się jako kobiety po menopauzie (tj. brak miesiączki przez co najmniej 1 rok) lub kobiety niepłodne chirurgicznie lub naturalnie
- Podpisana świadoma zgoda.
Kryteria wyłączenia:
- DU ze względu na stan inny niż SSc
- Ciężkie TNP (klasa III i IV wg WHO)
- Skurczowe ciśnienie krwi < 85 mmHg
- Stężenie hemoglobiny < 75% dolnej granicy normy
- Wartości AST i/lub ALT większe niż 3-krotność górnej granicy normy
- Umiarkowana do ciężkiej niewydolność wątroby, tj. klasa B lub C wg skali Childa-Pugha
- Ciężkie złe wchłanianie lub jakakolwiek ciężka niewydolność narządów (np. płuc, nerek) lub jakikolwiek stan zagrażający życiu
- Ciąża lub karmienie piersią
- Wcześniejsze leczenie bozentanem
- Leczenie jednym z następujących leków: glibenklamid (gliburyd), flukonazol, cyklosporyna A, takrolimus i jakikolwiek inny inhibitor kalcyneuryny 1 tydzień przed randomizacją
- Miejscowe wstrzyknięcie toksyny botulinowej w dotknięty palec 1 miesiąc przed randomizacją
- Leczenie pozajelitowymi prostanoidami (prostaglandyną E, epoprostenolem, treprostinilem sodowym lub innymi analogami prostacykliny) 3 miesiące przed randomizacją
- Leczenie prostanoidami wziewnymi lub doustnymi na miesiąc przed randomizacją
- Ogólnoustrojowe antybiotyki do leczenia infekcji DU 2 tygodnie przed randomizacją
- Leczenie inhibitorami fosfodiesterazy, takimi jak syldenafil, z wyjątkiem przerywanego leczenia zaburzeń erekcji u mężczyzn
- Masa ciała < 40 kg
- Pacjent ze schorzeniami uniemożliwiającymi przestrzeganie protokołu lub stosowanie się do terapii
- Pacjent, który otrzymał badany produkt w ciągu 1 miesiąca poprzedzającego badanie przesiewowe
- Znana nadwrażliwość na bozentan lub którąkolwiek substancję pomocniczą.
Plan studiów
Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Nie dotyczy
- Model interwencyjny: Zadanie dla jednej grupy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Bozentan
Bozentan 62,5 mg tabletki dwa razy na dobę przez pierwsze 4 tygodnie, a następnie bozentan 125 mg dwa razy dziennie.
odtąd
|
Bozentan 62,5 mg tabletki doustne dwa razy na dobę (dwa razy na dobę) przez 4 tygodnie (dawka początkowa)
Bozentan 125 mg tabletki doustne podawane dwa razy na dobę
(dawka docelowa)
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Czas do całkowitego wyleczenia każdego podstawowego DU
Ramy czasowe: Punkt odniesienia do uzdrowienia
|
Punkt odniesienia do uzdrowienia
|
|
|
Czas na całkowite uzdrowienie każdego nowego DU
Ramy czasowe: Nowe wystąpienie DU w leczeniu
|
Nowe wystąpienie DU w leczeniu
|
|
|
Średnia zmiana od wartości początkowej w każdym 16-tygodniowym odstępie do 80. tygodnia w kwestionariuszu oceny stanu zdrowia twardziny skóry (SHAQ) Indywidualny wynik domeny: opatrunek
Ramy czasowe: 80 tygodni
|
SHAQ ocenia niepełnosprawność fizyczną.
Pacjenci zostali poinstruowani, aby ocenili swoją zdolność do wykonywania codziennych czynności w ciągu ostatnich 7 dni, zaznaczając jeden z następujących deskryptorów: „bez żadnych trudności”, „z pewnymi trudnościami”, „z dużymi trudnościami” lub „niezdolny do wykonania, " równoważne wynikom odpowiednio 0, 1, 2 i 3.
Pozycje podzielono na 8 domen: ubieranie/pielęgnacja, wstawanie, jedzenie, chodzenie, higiena, zasięg, chwyt i czynności.
|
80 tygodni
|
|
Średnia zmiana od wartości wyjściowej w każdym 16-tygodniowym odstępie do 80. tygodnia w kwestionariuszu oceny stanu zdrowia twardziny skóry (SHAQ) Indywidualny wynik domeny: rosnący
Ramy czasowe: 80 tygodni
|
SHAQ ocenia niepełnosprawność fizyczną.
Pacjenci zostali poinstruowani, aby ocenili swoją zdolność do wykonywania codziennych czynności w ciągu ostatnich 7 dni, zaznaczając jeden z następujących deskryptorów: „bez żadnych trudności”, „z pewnymi trudnościami”, „z dużymi trudnościami” lub „niezdolny do wykonania, " równoważne wynikom odpowiednio 0, 1, 2 i 3.
Pozycje podzielono na 8 domen: ubieranie/pielęgnacja, wstawanie, jedzenie, chodzenie, higiena, zasięg, chwyt i czynności.
|
80 tygodni
|
|
Średnia zmiana od wartości początkowej w każdym 16-tygodniowym odstępie do 80. tygodnia w kwestionariuszu oceny stanu zdrowia twardziny skóry (SHAQ) Indywidualny wynik domeny: Jedzenie
Ramy czasowe: 80 tygodni
|
SHAQ ocenia niepełnosprawność fizyczną.
Pacjenci zostali poinstruowani, aby ocenili swoją zdolność do wykonywania codziennych czynności w ciągu ostatnich 7 dni, zaznaczając jeden z następujących deskryptorów: „bez żadnych trudności”, „z pewnymi trudnościami”, „z dużymi trudnościami” lub „niezdolny do wykonania, " równoważne wynikom odpowiednio 0, 1, 2 i 3.
Pozycje podzielono na 8 domen: ubieranie/pielęgnacja, wstawanie, jedzenie, chodzenie, higiena, zasięg, chwyt i czynności.
|
80 tygodni
|
|
Średnia zmiana od wartości początkowej w każdym 16-tygodniowym odstępie do 80. tygodnia w Kwestionariuszu oceny stanu zdrowia twardziny skóry (SHAQ) Indywidualny wynik domeny: Chodzenie
Ramy czasowe: 80 tygodni
|
SHAQ ocenia niepełnosprawność fizyczną.
Pacjenci zostali poinstruowani, aby ocenili swoją zdolność do wykonywania codziennych czynności w ciągu ostatnich 7 dni, zaznaczając jeden z następujących deskryptorów: „bez żadnych trudności”, „z pewnymi trudnościami”, „z dużymi trudnościami” lub „niezdolny do wykonania, " równoważne wynikom odpowiednio 0, 1, 2 i 3.
Pozycje podzielono na 8 domen: ubieranie/pielęgnacja, wstawanie, jedzenie, chodzenie, higiena, zasięg, chwyt i czynności.
|
80 tygodni
|
|
Średnia zmiana od wartości początkowej w każdym 16-tygodniowym odstępie do 80. tygodnia w kwestionariuszu oceny stanu zdrowia twardziny skóry (SHAQ) Indywidualny wynik domeny: higiena
Ramy czasowe: 80 tygodni
|
SHAQ ocenia niepełnosprawność fizyczną.
Pacjenci zostali poinstruowani, aby ocenili swoją zdolność do wykonywania codziennych czynności w ciągu ostatnich 7 dni, zaznaczając jeden z następujących deskryptorów: „bez żadnych trudności”, „z pewnymi trudnościami”, „z dużymi trudnościami” lub „niezdolny do wykonania, " równoważne wynikom odpowiednio 0, 1, 2 i 3.
Pozycje podzielono na 8 domen: ubieranie/pielęgnacja, wstawanie, jedzenie, chodzenie, higiena, zasięg, chwyt i czynności.
|
80 tygodni
|
|
Średnia zmiana od wartości początkowej w każdym 16-tygodniowym odstępie do 80. tygodnia w kwestionariuszu oceny stanu zdrowia twardziny skóry (SHAQ) Indywidualny wynik domeny: Zasięg
Ramy czasowe: 80 tygodni
|
SHAQ ocenia niepełnosprawność fizyczną.
Pacjenci zostali poinstruowani, aby ocenili swoją zdolność do wykonywania codziennych czynności w ciągu ostatnich 7 dni, zaznaczając jeden z następujących deskryptorów: „bez żadnych trudności”, „z pewnymi trudnościami”, „z dużymi trudnościami” lub „niezdolny do wykonania, " równoważne wynikom odpowiednio 0, 1, 2 i 3.
Pozycje podzielono na 8 domen: ubieranie/pielęgnacja, wstawanie, jedzenie, chodzenie, higiena, zasięg, chwyt i czynności.
|
80 tygodni
|
|
Średnia zmiana od wartości wyjściowej w każdym 16-tygodniowym odstępie do 80. tygodnia w kwestionariuszu oceny stanu zdrowia twardziny skóry (SHAQ) Indywidualny wynik domeny: chwyt
Ramy czasowe: 80 tygodni
|
SHAQ ocenia niepełnosprawność fizyczną.
Pacjenci zostali poinstruowani, aby ocenili swoją zdolność do wykonywania codziennych czynności w ciągu ostatnich 7 dni, zaznaczając jeden z następujących deskryptorów: „bez żadnych trudności”, „z pewnymi trudnościami”, „z dużymi trudnościami” lub „niezdolny do wykonania, " równoważne wynikom odpowiednio 0, 1, 2 i 3.
Pozycje podzielono na 8 domen: ubieranie/pielęgnacja, wstawanie, jedzenie, chodzenie, higiena, zasięg, chwyt i czynności.
|
80 tygodni
|
|
Średnia zmiana od wartości początkowej w każdym 16-tygodniowym odstępie do 80. tygodnia w kwestionariuszu oceny stanu zdrowia twardziny skóry (SHAQ) Indywidualny wynik domeny: aktywność
Ramy czasowe: 80 tygodni
|
SHAQ ocenia niepełnosprawność fizyczną.
Pacjenci zostali poinstruowani, aby ocenili swoją zdolność do wykonywania codziennych czynności w ciągu ostatnich 7 dni, zaznaczając jeden z następujących deskryptorów: „bez żadnych trudności”, „z pewnymi trudnościami”, „z dużymi trudnościami” lub „niezdolny do wykonania, " równoważne wynikom odpowiednio 0, 1, 2 i 3.
Pozycje podzielono na 8 domen: ubieranie/pielęgnacja, wstawanie, jedzenie, chodzenie, higiena, zasięg, chwyt i czynności.
|
80 tygodni
|
|
Średnie zmiany od wartości początkowej w każdym 16-tygodniowym odstępie do 80. tygodnia w ogólnym bólu dłoni związanym z owrzodzeniami palców
Ramy czasowe: 80 tygodni
|
Ogólny ból dłoni związany z owrzodzeniami palców został oceniony przez pacjenta za pomocą Wizualnej Skali Analogowej.
Pacjenci zostali poinstruowani, aby ocenili swój ból poprzez zaznaczenie na ciągłej 10-centymetrowej skali, gdzie 0 (po lewej) oznaczało brak bólu, a 100 (po prawej) bardzo silny ból, w odpowiedzi na pytanie: „Jak bardzo odczuwałeś ból z powodu owrzodzenia palców w ciągu ostatniego tygodnia?”
Badacz zmierzył odległość w milimetrach między 0 a oznaczeniem pacjenta za pomocą dostarczonej linijki i odnotował odległość.
|
80 tygodni
|
|
Średnia zmiana od wartości początkowej w każdym 16-tygodniowym odstępie do 80. tygodnia w skali UKFS (ang. Systemic Sclerosis Functional Score, UKFS)
Ramy czasowe: 80 tygodni
|
UKFS dotyczy funkcji kończyn górnych i dolnych oraz osłabienia mięśni.
Dla każdej pozycji pacjent wskazał odpowiedzi, które najlepiej opisują jego obecne zdolności: „zdolny do wykonywania w normalny sposób”, „zdolny do wykonywania ze zmianą stylu”, „może sobie radzić tylko z trudnością” i „niemożliwy do osiągnięcia. "
Każdej odpowiedzi nadano liczbę całkowitą od 0 (zdolność do wykonywania w normalny sposób) do 3 (niemożliwe do osiągnięcia), a suma poszczególnych odpowiedzi dawała ogólny wynik od 0 do 33.
Brakujące wartości zostały zastąpione najgorszą wartością, którą pacjent zgłosił na temat innych pozycji podczas tej wizyty.
|
80 tygodni
|
|
Całkowita liczba nowych owrzodzeń palców (DU) na pacjenta zaobserwowanych przez badacza podczas planowanych wizyt
Ramy czasowe: Na planowanych wizytach do 80 tyg
|
Podczas każdej wizyty w klinice oceniano całkowitą liczbę nowych DU przypadających na pacjenta obserwowanych przez badacza podczas planowanych wizyt oraz nowych przejściowych DU zapisanych w dzienniku pacjenta (dziennik pacjenta był używany do rejestrowania DU, które mogły pojawiać się i znikać między dwiema planowanymi wizytami)
|
Na planowanych wizytach do 80 tyg
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zdarzenia niepożądane do 24 godzin po ostatnim badanym leku
Ramy czasowe: 80 tygodni
|
Liczba pacjentów z co najmniej jednym zdarzeniem niepożądanym związanym z leczeniem.
Wszystkie zdarzenia niepożądane, które wystąpiły po rozpoczęciu badania leku i do 24 godzin po odstawieniu badanego leku, miały zostać zarejestrowane.
|
80 tygodni
|
|
Zdarzenia niepożądane prowadzące do trwałego odstawienia badanego leku
Ramy czasowe: 80 tygodni
|
Liczba pacjentów, u których wystąpiło zdarzenie niepożądane prowadzące do trwałego przerwania badanego leczenia
|
80 tygodni
|
|
Poważne zdarzenia niepożądane do 28 dni po przyjęciu ostatniego badanego leku
Ramy czasowe: 80 tygodni
|
Zgłoszono liczbę pacjentów z co najmniej jednym poważnym zdarzeniem niepożądanym związanym z leczeniem (TESAE).
TESAE to poważne zdarzenia niepożądane, które wystąpiły po rozpoczęciu leczenia badanym lekiem i do 28 dni po odstawieniu badanego leku.
Więcej informacji na temat SAE podano w odpowiedniej sekcji dotyczącej zdarzeń niepożądanych
|
80 tygodni
|
Współpracownicy i badacze
Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.
Sponsor
Daty zapisu na studia
Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
8 lipca 2004
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
22 stycznia 2009
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
22 stycznia 2009
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
27 kwietnia 2006
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
27 kwietnia 2006
Pierwszy wysłany (Szacowany)
27 kwietnia 2006
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
25 marca 2025
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
31 stycznia 2025
Ostatnia weryfikacja
1 stycznia 2025
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- AC-052-333
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Bozentan 62,5 mg
-
Rigshospitalet, DenmarkAarhus University Hospital; Bispebjerg Hospital; ActelionZakończonyAtrezja trójdzielna | Zespół niedorozwoju lewego serca | Inne określone wrodzone wady sercaDania, Szwecja
-
ActelionZakończonyNadciśnienie tętnicze płucStany Zjednoczone, Australia, Białoruś, Chiny, Czechy, Francja, Niemcy, Węgry, Indie, Izrael, Włochy, Meksyk, Holandia, Polska, Federacja Rosyjska, Serbia, Afryka Południowa, Hiszpania, Ukraina
-
ActelionZakończonyNadciśnienie, PłucStany Zjednoczone, Australia, Brazylia, Republika Czeska, Węgry
-
General Hospital of ChalkidaNieznanyWTÓRNE NADCIŚNIENIE PŁUCNE | ZWĘŻENIE ZASTAWKI DWUDZIELNEJ | DZIECIĘCA GORĄCZKA REUMATOIDALNA | Zastoinowa niewydolność sercaGrecja
-
Heinrich-Heine University, DuesseldorfZakończonyTwardzina układowa | Zwłóknienie skóry | Funkcjonalność dłoniNiemcy
-
ActelionZakończonyIdiopatyczne włóknienie płucStany Zjednoczone, Francja, Hiszpania, Republika Korei, Kanada, Zjednoczone Królestwo, Australia, Belgia, Holandia, Japonia, Niemcy, Republika Czeska, Włochy, Szwajcaria, Austria, Chorwacja, Irlandia, Izrael, Serbia
-
Universitaire Ziekenhuizen KU LeuvenZakończonyWady przegrody serca, przedsionkoweBelgia
-
Boehringer IngelheimJeszcze nie rekrutacja
-
University of Sao Paulo General HospitalRekrutacyjnyNadciśnienie tętnicze płuc | Tętnicze nadciśnienie płucne (TNP) (WHO grupa 1 PH) | Tętnicze nadciśnienie płucne (TNP)Brazylia