Wpływ preparatu Macugen na pacjentów z przewlekłym, pooperacyjnym torbielowatym obrzękiem plamki żółtej

Podczas gdy tylko u 1% do 2% osób po operacji zaćmy dochodzi do utraty ostrości wzroku z powodu przewlekłego pooperacyjnego torbielowatego obrzęku plamki żółtej (CME), stanowi to około 20 000 osób w Stanach Zjednoczonych każdego roku i znacznie więcej na całym świecie. Żadne obecne leczenie farmakologiczne ani chirurgiczne nie jest bardzo skuteczne w leczeniu przewlekłego pooperacyjnego CME. Wykazano, że miejscowe niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak krople ketorolak 4 razy dziennie (qid) przez 3 miesiące, zmniejszają stopień wycieku fluoresceiny w angiografii u pacjentów z tym schorzeniem; jednak przestrzeganie zaleceń może być trudne, nie wszystkie przypadki ustępują po tym leczeniu, kropla nie jest zatwierdzona do tego wskazania i nie wiadomo, czy to leczenie ma efekt trwający dłużej niż 3 do 6 miesięcy. Wyniki angiografii fluoresceinowej i działanie kropli ketorolaku sugerują, że stan ten jest wynikiem zwiększonej przepuszczalności w wyniku zapalenia i może ustąpić po zastosowaniu terapii zmniejszającej nieprawidłową przepuszczalność naczyń. Ostatnie badania wykazały, że czynnik wzrostu śródbłonka naczyń (VEGF) odgrywa główną rolę w przepuszczalności naczyń. Pegaptanib (Macugen) jest zatwierdzonym przez FDA lekiem na wysiękową postać AMD. Pegaptanib jest selektywnym antagonistą VEGF, który blokuje działanie VEGF; dlatego pegaptanib może zmniejszać przepuszczalność naczyń i prawdopodobnie zmniejszać CME. Wykazano, że pegaptanib wykazuje pewną aktywność w zmniejszaniu przeciekania naczyń krwionośnych siatkówki u pacjentów z cukrzycą i przewlekłym obrzękiem plamki żółtej (Macugen Diabetic Retinopathy Study Group. Randomizowana, podwójnie zaślepiona próba fazy II pegaptanibu, aptameru przeciwnaczyniowego czynnika wzrostu śródbłonka, w leczeniu cukrzycowego obrzęku plamki żółtej. Okulistyka 2005;112:1747-57.), dodatkowo potwierdzając hipotezę, że może być skuteczny w innych przyczynach przewlekłego obrzęku plamki żółtej. Planujemy przeprowadzenie pilotażowego badania działania pegaptanibu (do 3 zabiegów pegaptanibu podawanych nawet co 6 tygodni przez okres do 12 tygodni) u osób z przewlekłym pooperacyjnym CME. Jeśli okaże się, że leczenie pegaptanibem jest korzystne w tej chorobie, można przeprowadzić dodatkowe badania w celu udowodnienia długoterminowej skuteczności u pacjentów z przewlekłym CME lub nawet w profilaktyce pacjentów, o których wiadomo, że są narażeni na wysokie ryzyko rozwoju CME po operacji oka.