Stosowanie wodorowęglanu w celu zmniejszenia częstości występowania ostrej niewydolności nerek po operacji kardiochirurgicznej

Jest to randomizowane, kontrolowane, jednoośrodkowe badanie z udziałem pacjentów z grupy wysokiego ryzyka ARF po operacji CABG. Pacjenci, którzy spełnili kryteria selekcji podane poniżej, zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup leczenia:

I) Pacjenci przydzieleni do ramienia z wodorowęglanem sodu (NaHCO3) otrzymają 0,150 M roztwór NaHCO3 przygotowany w sterylnej bazie wodnej. Początkowy bolus 0,150 M NaHCO3 w stężeniu 5,0 ml/kg zostanie podany w ciągu piętnastu minut przed operacją. Po podaniu bolusa infuzja 0,150 M NaHCO3 będzie prowadzona z szybkością 1,0 ml/kg/godz. podczas zabiegu i przez sześć (6) godzin po nim. Wlew NaHCO3 zostanie następnie zmniejszony do 0,4 ml/kg/godz. przez kolejne dwanaście (12) godzin. Celem w ramieniu NaHCO3 jest dostarczenie całkowitej dawki około 2,5-3,0 mEq/kg wodorowęglanu sodu. Ta dawka została określona na podstawie wcześniejszych badań i stwierdzono, że prowadzi do niewielkiego wzrostu poziomu wodorowęglanów w surowicy po operacji. Anegdotycznie stres metaboliczny związany z operacją CABG często prowadzi do obniżenia poziomu wodorowęglanów w surowicy u pacjentów nieleczonych terapią alkaliczną.

II) Pacjenci przydzieleni do ramienia z normalną solą fizjologiczną (NS) otrzymają początkowy bolus składający się z 0,154 M NaCl (NS) w dawce 5,0 ml/kg, podany na piętnaście minut przed operacją. Po podaniu bolusa pacjenci ci otrzymają NS (0,154 M) z szybkością 1,0 ml/kg/godzinę podczas zabiegu i przez sześć (6) godzin po nim. Szybkość zostanie następnie zmniejszona do 0,4 ml/kg/godzinę przez kolejne dwanaście (12) godzin, tak jak w grupie leczenia NaHCO3 powyżej. W obu ramionach badania stosowana będzie maksymalna szybkość infuzji 125 ml/min, aby uniknąć problemów związanych z przeciążeniem objętościowym u pacjentów chorobliwie otyłych.

Nie będzie żadnych innych odstępstw od standardowego protokołu podczas leczenia tych pacjentów poddawanych CABG w naszej placówce. Standardowy protokół jest dyktowany zarówno przez kardiochirurgów, jak i anestezjologów zaangażowanych w każdy indywidualny przypadek. Celem tego badania jest porównanie częstości występowania ARF (maksymalnej zmiany SCr) u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka poddawanych CABG, leczonych podtrzymującym wlewem NS lub NaHCO3. Niniejsze badanie przetestuje hipotezę, że leczenie NaHCO3 może mieć działanie ochronne na ZN w zapobieganiu AFR po CABG w populacji wysokiego ryzyka.