Uso de bicarbonato para reducir la incidencia de insuficiencia renal aguda tras cirugía cardiaca

Este es un estudio aleatorizado, controlado y de un solo centro en pacientes que se consideraban de alto riesgo de IRA después de la cirugía CABG. Los pacientes que hayan cumplido con los criterios de selección que se indican a continuación serán asignados al azar a uno de los dos brazos de tratamiento:

I) Los pacientes asignados al brazo de bicarbonato de sodio (NaHCO3) recibirán una solución de NaHCO3 0,150 M preparada en una base de agua estéril. Se administrará un bolo inicial de NaHCO3 0,150 M a 5,0 ml/kg durante quince minutos antes de la cirugía. Después del bolo, la infusión de NaHCO3 0,150 M se administrará a 1,0 ml/kg/h durante el procedimiento y durante las seis (6) horas posteriores. Luego, la infusión de NaHCO3 se reducirá a 0,4 ml/kg/h durante doce (12) horas más. El objetivo en el brazo de NaHCO3 es proporcionar una dosis total de aproximadamente 2,5-3,0 mEq/kg de bicarbonato de sodio. Esta dosis se determinó a partir de estudios previos y se encontró que conduce a un ligero aumento en el nivel de bicarbonato sérico después de la operación. Como anécdota, el estrés metabólico de la cirugía CABG a menudo conduce a una disminución en el nivel de bicarbonato sérico en pacientes que no reciben tratamiento con álcalis.

II) Los pacientes asignados al brazo de solución salina normal (NS) recibirán un bolo inicial que consiste en NaCl 0,154 M (NS) a 5,0 ml/kg administrado quince minutos antes de la cirugía. Después del bolo, estos pacientes recibirán NS (0,154 M) a razón de 1,0 ml/kg/hora durante el procedimiento y durante las seis (6) horas posteriores. Luego, la tasa se reducirá a 0,4 ml/kg/hora durante doce (12) horas más, como se hizo en el brazo de tratamiento con NaHCO3 anterior. Se utilizará una velocidad máxima de infusión de 125 ml/min en ambos brazos del estudio para evitar problemas de sobrecarga de volumen en pacientes con obesidad mórbida.

No habrá otra desviación del protocolo estándar al tratar a estos pacientes sometidos a CABG en nuestra institución. El protocolo estándar lo dictan tanto los cirujanos cardiotorácicos como los anestesiólogos involucrados en cada caso individual. El propósito de este estudio es comparar la incidencia de ARF (cambio máximo en SCr) en pacientes de alto riesgo que se someten a CABG cuando se les trata con una infusión de mantenimiento de NS o NaHCO3. Este estudio probará la hipótesis de que el tratamiento con NaHCO3 puede tener un efecto protector sobre el SN en la prevención de AFR después de CABG en una población de alto riesgo.