Gebruik van bicarbonaat om de incidentie van acuut nierfalen na hartchirurgie te verminderen

Dit is een gerandomiseerde, gecontroleerde studie in één centrum bij patiënten met een hoog risico op ARF na een CABG-operatie. Patiënten die aan de onderstaande selectiecriteria voldoen, worden gerandomiseerd naar een van de twee behandelingsarmen:

I) Patiënten toegewezen aan de arm met natriumbicarbonaat (NaHCO3) krijgen een 0,150 M NaHCO3-oplossing bereid in een steriele waterbasis. Een initiële bolus van 0,150 M NaHCO3 bij 5,0 ml/kg wordt vijftien minuten voorafgaand aan de operatie toegediend. Na de bolus wordt de 0,150 M NaHCO3-infusie uitgevoerd met 1,0 ml/kg/uur tijdens de procedure en gedurende zes (6) uur daarna. De NaHCO3-infusie wordt vervolgens verlaagd tot 0,4 ml/kg/uur gedurende nog eens twaalf (12) uur. Het doel in de NaHCO3-arm is om een ​​totale dosis van ongeveer 2,5-3,0 mEq/kg natriumbicarbonaat te geven. Deze dosis werd bepaald op basis van eerdere onderzoeken en bleek postoperatief te leiden tot een lichte verhoging van de serumbicarbonaatspiegel. Anekdotisch leidt de metabole stress van CABG-chirurgie vaak tot een daling van het serumbicarbonaatgehalte bij patiënten die niet met alkalitherapie worden behandeld.

II) Patiënten toegewezen aan de arm met normale zoutoplossing (NS) krijgen een initiële bolus bestaande uit 0,154 M NaCl (NS) bij 5,0 ml/kg toegediend gedurende vijftien minuten voorafgaand aan de operatie. Na de bolus krijgen deze patiënten NS (0,154 M) met een snelheid van 1,0 ml/kg/uur tijdens de procedure en gedurende zes (6) uur daarna. De snelheid wordt vervolgens verlaagd tot 0,4 ml/kg/uur gedurende nog eens twaalf (12) uur, zoals gedaan in de bovenstaande NaHCO3-behandelingsarm. Er zal een maximale infusiesnelheid van 125 ml/min worden gebruikt in beide onderzoeksarmen om problemen met volumeoverbelasting bij patiënten met morbide obesitas te voorkomen.

Er zal geen andere afwijking zijn van het standaardprotocol bij de behandeling van deze patiënten die CABG ondergaan in onze instelling. Het standaardprotocol wordt bepaald door zowel de cardiothoracale chirurgen als de anesthesiologen die bij elk individueel geval betrokken zijn. Het doel van deze studie is om de incidentie van ARF (maximale verandering in SCr) te vergelijken bij hoogrisicopatiënten die CABG ondergaan wanneer ze worden behandeld met een NS- of NaHCO3-onderhoudsinfuus. Deze studie zal de hypothese testen dat behandeling met NaHCO3 een beschermend effect kan hebben op NS bij het voorkomen van AFR na CABG in een populatie met een hoog risico.