Brug af bikarbonat til at reducere forekomsten af ​​akut nyresvigt efter hjertekirurgi

Dette er et randomiseret, kontrolleret enkeltcenterstudie med patienter, der menes at have høj risiko for ARF efter CABG-kirurgi. Patienter, der har opfyldt udvælgelseskriterierne, der er anført nedenfor, vil blive randomiseret til en af ​​to behandlingsarme:

I) Patienter allokeret til natriumbicarbonat (NaHCO3)-armen vil modtage en 0,150 M NaHCO3-opløsning forberedt i en steril vandbase. En initial bolus på 0,150 M NaHCO3 ved 5,0 ml/kg vil blive givet over femten minutter før operationen. Efter bolus vil 0,150 M NaHCO3-infusionen blive kørt med 1,0 ml/kg/time under proceduren og i seks (6) timer derefter. NaHCO3-infusionen vil derefter blive reduceret til 0,4 ml/kg/time i yderligere tolv (12) timer. Målet i NaHCO3-armen er at give en samlet dosis på ca. 2,5-3,0 mEq/kg natriumbicarbonat. Denne dosis blev bestemt ud fra tidligere undersøgelser og viste sig at føre til en let stigning i serumbicarbonatniveauet postoperativt. Anekdotisk fører det metaboliske stress ved CABG-kirurgi ofte til et fald i serumbicarbonatniveauet hos patienter, der ikke behandles med alkaliterapi.

II) Patienter allokeret til normal saltvandsarm (NS) vil modtage en initial bolus bestående af 0,154 M NaCl (NS) ved 5,0 ml/kg givet over femten minutter før operationen. Efter bolus vil disse patienter modtage NS (0,154 M) med en hastighed på 1,0 ml/kg/time under proceduren og i seks (6) timer derefter. Hastigheden vil derefter blive reduceret til 0,4 ml/kg/time i yderligere tolv (12) timer som gjort i NaHCO3-behandlingsarmen ovenfor. Der vil være en maksimal infusionshastighed på 125 ml/min anvendt i begge undersøgelsesarme for at undgå problemer med volumenoverbelastning hos sygeligt overvægtige patienter.

Der vil ikke være andre afvigelser fra standardprotokol ved behandling af disse patienter, der gennemgår CABG på vores institution. Standardprotokollen er dikteret af både hjerte- og thoraxkirurger og anæstesiologer, der er involveret i hvert enkelt tilfælde. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne forekomsten af ​​ARF (maksimal ændring i SCr) hos højrisikopatienter, der gennemgår CABG, når de behandles med enten en NS- eller NaHCO3-vedligeholdelsesinfusion. Denne undersøgelse vil teste hypotesen om, at behandling med NaHCO3 kan have en beskyttende effekt over NS til at forhindre AFR efter CABG i en højrisikopopulation.