Uso del bicarbonato per ridurre l'incidenza di insufficienza renale acuta dopo cardiochirurgia

Questo è uno studio randomizzato, controllato, in un unico centro in pazienti ritenuti ad alto rischio di ARF dopo intervento di CABG. I pazienti che hanno soddisfatto i criteri di selezione indicati di seguito saranno randomizzati in uno dei due bracci di trattamento:

I) I pazienti assegnati al braccio di bicarbonato di sodio (NaHCO3) riceveranno una soluzione di NaHCO3 0,150 M preparata in una base di acqua sterile. Verrà somministrato un bolo iniziale di 0,150 M NaHCO3 a 5,0 ml/kg oltre quindici minuti prima dell'intervento. Dopo il bolo, l'infusione di 0,150 M di NaHCO3 verrà eseguita a 1,0 ml/kg/ora durante la procedura e per le sei (6) ore successive. L'infusione di NaHCO3 verrà quindi ridotta a 0,4 ml/kg/ora per altre dodici (12) ore. L'obiettivo nel braccio NaHCO3 è fornire una dose totale di circa 2,5-3,0 mEq/kg di bicarbonato di sodio. Questa dose è stata determinata da studi precedenti e si è scoperto che porta a un leggero aumento del livello di bicarbonato sierico dopo l'intervento. Aneddoticamente, lo stress metabolico della chirurgia CABG porta spesso a un calo del livello di bicarbonato sierico nei pazienti non trattati con terapia alcalina.

II) I pazienti assegnati al braccio con soluzione fisiologica normale (NS) riceveranno un bolo iniziale costituito da 0,154 M NaCl (NS) a 5,0 ml/kg somministrato più di quindici minuti prima dell'intervento. Dopo il bolo, questi pazienti riceveranno NS (0,154 M) a una velocità di 1,0 ml/kg/ora durante la procedura e per le sei (6) ore successive. La velocità verrà quindi ridotta a 0,4 ml/kg/ora per altre dodici (12) ore come fatto nel braccio di trattamento con NaHCO3 di cui sopra. Ci sarà una velocità massima di infusione di 125 ml/min utilizzata in entrambi i bracci dello studio per evitare problemi di sovraccarico di volume nei pazienti patologicamente obesi.

Non ci saranno altre deviazioni dal protocollo standard durante il trattamento di questi pazienti sottoposti a CABG presso la nostra istituzione. Il protocollo standard è dettato sia dai chirurghi cardiotoracici che dagli anestesisti coinvolti in ogni singolo caso. Lo scopo di questo studio è confrontare l'incidenza di ARF (massima variazione di SCr) in pazienti ad alto rischio sottoposti a CABG quando trattati con un'infusione di mantenimento di NS o NaHCO3. Questo studio verificherà l'ipotesi che il trattamento con NaHCO3 possa avere un effetto protettivo su NS nella prevenzione dell'AFR dopo CABG in una popolazione ad alto rischio.