Uso de bicarbonato para reduzir a incidência de insuficiência renal aguda após cirurgia cardíaca

Este é um estudo randomizado, controlado, de centro único em pacientes considerados de alto risco para IRA após cirurgia de revascularização miocárdica. Os pacientes que atenderam aos critérios de seleção indicados abaixo serão randomizados para um dos dois grupos de tratamento:

I) Os pacientes alocados para o braço de bicarbonato de sódio (NaHCO3) receberão uma solução de NaHCO3 0,150 M preparada em uma base de água estéril. Um bolus inicial de 0,150 M de NaHCO3 a 5,0 ml/kg será administrado quinze minutos antes da cirurgia. Após o bolus, a infusão de NaHCO3 0,150 M será executada a 1,0 ml/kg/h durante o procedimento e por seis (6) horas depois. A infusão de NaHCO3 será então diminuída para 0,4 ml/kg/h por mais doze (12) horas. O objetivo no braço NaHCO3 é fornecer uma dose total de aproximadamente 2,5-3,0 mEq/kg de bicarbonato de sódio. Esta dose foi determinada a partir de estudos anteriores e verificou-se que leva a um ligeiro aumento no nível de bicarbonato sérico no pós-operatório. Curiosamente, o estresse metabólico da cirurgia de revascularização do miocárdio geralmente leva a um declínio no nível sérico de bicarbonato em pacientes não tratados com terapia alcalina.

II) Os pacientes alocados para o braço de solução salina normal (NS) receberão um bolus inicial que consiste em 0,154 M de NaCl (NS) a 5,0 ml/kg administrado quinze minutos antes da cirurgia. Após o bolus, esses pacientes receberão NS (0,154 M) a uma taxa de 1,0 ml/kg/hora durante o procedimento e por 6 (seis) horas após. A taxa será então reduzida para 0,4 ml/kg/hora por mais doze (12) horas, conforme feito no braço de tratamento com NaHCO3 acima. Haverá uma taxa máxima de infusão de 125 mL/min usada em ambos os braços do estudo para evitar problemas de sobrecarga de volume em pacientes com obesidade mórbida.

Não haverá nenhum outro desvio do protocolo padrão ao tratar esses pacientes submetidos à CRM em nossa instituição. O protocolo padrão é ditado pelos cirurgiões cardiotorácicos e anestesiologistas envolvidos em cada caso individual. O objetivo deste estudo é comparar a incidência de IRA (alteração máxima na SCr) em pacientes de alto risco submetidos a CABG quando tratados com infusão de manutenção de NS ou NaHCO3. Este estudo testará a hipótese de que o tratamento com NaHCO3 pode ter um efeito protetor sobre NS na prevenção de AFR após CABG em uma população de alto risco.