Środowiskowa opieka okołoporodowa i noworodkowa w dystrykcie Gilgit, obszary północne, Pakistan: współpraca AKU-AKHSP

Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że na całym świecie ponad 9 milionów niemowląt umiera rocznie przed urodzeniem lub w pierwszych kilku tygodniach życia, a większość tych zgonów ma miejsce w okresie noworodkowym. Większość tych zgonów wynika z powikłań związanych z ciążą lub porodem, przedwczesnych porodów, wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu i chorób zakaźnych.

Rocznie na całym świecie dochodzi do ponad siedmiu milionów zgonów okołoporodowych, głównie w krajach rozwijających się. Prawie 4 miliony noworodków cierpi na umiarkowaną lub ciężką asfiksję porodową, z czego co najmniej 800 000 umiera i prawdopodobnie większa liczba rozwija następstwa, takie jak epilepsja, upośledzenie umysłowe, porażenie mózgowe i trudności w uczeniu się. Niedawne badanie społeczności w Zimbabwe, w którym skontrolowano śmiertelność okołoporodową, wykazało, że najczęstszą pojedynczą przyczyną była asfiksja okołoporodowa, a czynnik, którego można było uniknąć, wykryto w 76% przypadków. W innym badaniu populacyjnym przeprowadzonym w Bangladeszu, które wykazało śmiertelność okołoporodową wynoszącą 75 na 1000 urodzeń (37 martwych urodzeń, 38 zgonów w pierwszym tygodniu), głównymi przyczynami przedwczesnej śmierci noworodków były małe rozmiary przy urodzeniu (54%), asfiksja (26%) i tężec (8%). W Bangalore w południowych Indiach prospektywne badanie szpitalne obejmujące 4572 urodzeń wykazało śmiertelność okołoporodową na poziomie 43/1000. Stosując klasyfikację Wigglesawortha, 24% brano pod uwagę z powodu zamartwicy porodowej, nawet po wykluczeniu grupy wcześniaków. Podobnie niedawna ocena dużej kohorty urodzeniowej w szpitalu pod kątem zgonów okołoporodowych w Karaczi według kryteriów Wigglesa wykazała, że ​​prawie 30% wszystkich zgonów było związanych z ostrą asfiksją.

hipotezy

1. Skoordynowany i skoordynowany, oparty na społeczności program szkolenia pracowników podstawowej opieki zdrowotnej pierwszego stopnia, tj. TBA, LHW, pielęgniarki środowiskowe i lekarze wiejskich ośrodków zdrowia w zapobieganiu, wczesnym rozpoznawaniu i leczeniu powszechnych problemów okołoporodowych / noworodkowych doprowadzą do znacznego zmniejszenia śmiertelności okołoporodowej i noworodkowej na północnych obszarach Pakistanu.
2. Skoordynowany program edukacji i uświadamiania społeczności w zakresie znaczenia opieki okołoporodowej, profilaktyki i rozpoznawania problemów noworodków doprowadzi do poprawy zdrowia noworodków, lepszego rozpoznawania problemów noworodków i zachowań związanych z poszukiwaniem opieki.
3. Wzmocnienie drugorzędnej opieki okołoporodowej i opieki nad noworodkiem oraz usług w zakresie zdrowia reprodukcyjnego doprowadzi do poprawy wzorców skierowań w przypadku problemów okołoporodowych/noworodkowych z lepszymi wynikami.
4. Zwiększenie świadomości społecznej na temat problemów noworodków i szkolenie pracowników podstawowej opieki zdrowotnej pierwszego stopnia zaowocuje lepszym zarządzaniem problemami noworodków w domu.

Faza 1: Badania formatywne Cele tej pierwszej fazy badania są następujące

1. Określenie warunków studiowania praktyk poszukujących opieki (system skierowań, dostępność personelu BHU, lekarzy, LHV)
2. Ukierunkowanie pytań do badań formatywnych na poszukiwanie opieki i przyczyny zachorowalności / śmiertelności okołoporodowej/noworodkowej poprzez zmodyfikowaną sekcję zwłok okołoporodowych/noworodkowych)
3. Szybka antropologiczna ocena zachowań związanych z poszukiwaniem opieki
4. Epizod choroby i badanie kanału
5. Analiza wyników badań formatywnych
6. Identyfikacja pożądanych zachowań i zmian
7. Wybór zachowań do interwencji i ich potencjalna akceptowalność
8. Akceptowalność planowanych interwencji dla rodzin, społeczności i świadczeniodawców oraz możliwe dodatkowe zmiany strukturalne

Ta początkowa faza badań formatywnych będzie prowadzona w tehsils Hunza-Karimabad/Nagar/Gojal w dystrykcie Gilgit na obszarach północnych. Zastosowana zostanie połączona metodologia badania KAP i autopsji werbalnej/społecznej. Obejmą one dogłębną ocenę wiedzy, postawy i praktyk rodzin i świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej (TBA, LHW, LHV i personelu BHU/RHC) w odniesieniu do

• Częste przyczyny zachorowalności matek w ciąży
• Żywienie matki i wzorce żywieniowe w ciąży

• Determinanty zachowań poszukujących opieki w czasie ciąży i porodu

  • Poród domowy a poród szpitalny
  • Dobór opiekunów przez rodziny
  • Powody kierowania przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej
• Percepcja i rozpoznawanie sygnałów ostrzegawczych podczas porodu przez rodziny i opiekunów
• Doraźne i wczesne praktyki pielęgnacyjne noworodka (karmienie siarą i prelactealem, karmienie piersią, pielęgnacja pępowiny, regulacja temperatury, owijanie, pielęgnacja skóry itp.).

• Koncepcje wczesnej zachorowalności noworodków i zachowań zdrowotnych;

  • Czynniki ryzyka asfiksji porodowej i aspiracji smółki
  • Niska masa urodzeniowa i regulacja temperatury
  • Zakażenie noworodków (miejscowe i uogólnione)
  • Drgawki lub skurcze
  • Problemy z respiratorem
  • Żółtaczka
  • Trudności w karmieniu

Faza 2: Faza wdrażania

Ogólnymi celami tej fazy interwencji jest wprowadzenie i wdrożenie prostych materiałów edukacyjnych i szkoleniowych dla rodzin i opiekunów w ramach środowiskowej opieki okołoporodowej i noworodkowej poprzez stopniowe wprowadzanie programu na tym obszarze. Ponadto opiekunowie podstawowej opieki zdrowotnej w docelowych wioskach na badanym obszarze przeszliby szkolenie w zakresie stabilizacji i wczesnego kierowania chorych noworodków do opieki specjalistycznej.

Pakiet interwencyjny, obejmujący tworzenie świadomości na temat pozytywnych praktyk opieki zdrowotnej nad matką i noworodkiem na poziomie gospodarstwa domowego, takich jak znaczenie; poszukiwanie opieki przedporodowej, odpowiednie odżywianie w czasie ciąży i laktacji, wykwalifikowana opieka przy porodzie, wczesne rozpoczęcie karmienia piersią, opóźniona kąpiel, rozpoznawanie oznak zagrożenia, które uzasadniają wczesne skierowanie, zostaną opracowane we współpracy z Aga Khan Health Services w Pakistanie. Praktyki będą promować mobilizację społeczności i strategię edukacyjną, która obejmowała tworzenie Community Health Committee (CHC) i grupowe sesje edukacyjne z wykorzystaniem flipchartów i filmów.

LHW i CHW na obszarach interwencji zapewnią wzmocnione szkolenia na temat przyczyn śmiertelności okołoporodowej i noworodków oraz ryzykownych praktyk w opiece nad matką i noworodkiem oraz oczekują, że przekażą wiedzę rodzinom, aby uniknąć takich praktyk. Przejdą szkolenie w dostarczaniu pakietu interwencyjnego poprzez standardowe warsztaty, w tym praktyczną praktykę korzystania z określonych materiałów informacyjnych, edukacyjnych i komunikacyjnych (IEC) opracowanych w tym celu. Niedawno zmodyfikowany i uproszczony system zintegrowanego zarządzania chorobami noworodków i dzieci (IMNCI) stanowił podstawę badań przesiewowych, rozpoznawania oznak zagrożenia i kierowania. CHW będą prowadzić interwencje na obszarach nieobjętych LHW w obrębie obszarów interwencji.

Obszary kontrolne będą nadal korzystać z rutynowych usług organizacji rządowych i pozarządowych na tym obszarze. Ale publiczne zakłady opieki zdrowotnej zarówno obszarów interwencyjnych, jak i kontrolnych otrzymają podobne szkolenia oparte na kompetencjach w zakresie stabilizacji i wczesnego kierowania chorych noworodków do opieki specjalistycznej.

Pakiet interwencyjny LHW i CHW zostaną przeszkolone z pakietu szkoleniowego opartego na IMNCI. Otrzymają również informacje na temat celu projektu i tego, w jaki sposób mogą ułatwić grupową sesję edukacyjną za pomocą flipchartów i filmów. Zostaną wprowadzone lokalne sesje edukacji zdrowotnej skierowane do lokalnych społeczności, aby uwrażliwić je na problemy zdrowotne matki, okołoporodowe i noworodka.

Oprócz tego zorganizowane zostaną dwudniowe warsztaty szkoleniowe w celu przeszkolenia TBA w obszarach interwencji w zakresie „Praktyk czystej dostawy” w najbliższych placówkach służby zdrowia. Do tego szkolenia zostanie przyjęty podręcznik UNICEF dotyczący szkolenia (DAI).

Pakiet interwencyjny będzie realizowany poprzez comiesięczne wizyty domowe, indywidualne sesje doradcze z kobietami w ciąży oraz sesje wideo w społecznościach. Dodatkowo LHW i CHW w obszarach interwencji będą rejestrować informacje o wizytach domowych, chorobach noworodków, skierowaniach, żywych urodzeń i zgonach na specjalnie zaprojektowanym dla tego projektu formacie.

Do mobilizacji i edukacji społeczności zostaną użyte dwa rodzaje narzędzi: jedna sesja grupowa z użyciem flipchartów i sesja grupowa z wykorzystaniem wideo. Uczestnicy zostaną zaproszeni ze wszystkich Muhallas (sub-geograficzny rozkład ludności wsi) do udziału w sesji, przy pomocy LHW/CHW w celu zorganizowania sesji. Oddzielne sesje zostaną zorganizowane dla kobiet i mężczyzn. Jedna sesja na obszar będzie organizowana raz na kwartał w lokalnej szkole lub domu opieki LHW lub gospodarstwie domowym CHW na obszarach objętych interwencją. Grupą docelową będą kobiety w wieku rozrodczym, dorastające dziewczęta, ojcowie, matki i teściowie oraz teściowe.