Yhteisöpohjainen perinataalinen ja vastasyntyneiden hoito Gilgitin piirikunnassa, pohjoisilla alueilla, Pakistanissa: AKU-AKHSP-yhteistyö

Maailman terveysjärjestö arvioi, että maailmanlaajuisesti yli 9 miljoonaa vauvaa kuolee vuosittain ennen syntymää tai ensimmäisten elinviikkojen aikana ja että suurin osa näistä kuolemista tapahtuu vastasyntyneen aikana. Suurin osa näistä kuolemista johtuu raskauteen tai synnytykseen liittyvistä komplikaatioista, ennenaikaisista synnytyksistä, kohdunsisäisen kasvun hidastumisesta ja tartuntataudeista.

Perinataalista kuolemaa tapahtuu vuosittain maailmanlaajuisesti yli seitsemän miljoonaa, pääasiassa kehitysmaissa. Lähes 4 miljoonaa vastasyntynyttä kärsii keskivaikeasta tai vaikeasta synnytyksen asfyksiasta, joista vähintään 800 000 kuolee ja luultavasti suuremmalle osalle kehittyy jatkoa, kuten epilepsiaa, kehitysvammaisuutta, aivovammaa ja oppimisvaikeuksia. Hiljattain Zimbabwessa tehty yhteisöpohjainen tutkimus, jossa tarkasteltiin perinataalista kuolleisuutta, osoitti, että yleisin yksittäinen syy oli perinataalinen asfyksia, ja vältettävissä oleva tekijä havaittiin 76 prosentissa tapauksista. Toisessa Bangladeshissa tehdyssä väestöpohjaisessa tutkimuksessa, joka osoitti perinataalista kuolleisuutta 75 tapausta 1000 syntymää kohden (37 kuolleena syntynyttä, 38 ensimmäisen viikon kuolemaa). asfyksia (26 %) ja tetanus (8 %). Bangaloressa, Etelä-Intiassa, tuleva sairaalapohjainen tutkimus 4572 synnytyksestä osoitti perinataalista kuolleisuutta 43/1000. Wigglesworthin luokittelua käyttäen 24 % katsottiin johtuneen syntymän asfyksiasta, vaikka ennenaikaisten ryhmä oli suljettu pois. Samoin äskettäinen arvio laajasta sairaalapohjaisesta syntymäkohortista perinataalisten kuolemien osalta Karachissa Wigglesworthin kriteerien mukaan osoitti, että lähes 30 % kaikista kuolemista liittyi akuuttiin asfyksiaan.

Hypoteesit

1. Yhtenäinen ja koordinoitu yhteisöpohjainen koulutusohjelma ensimmäisen tason perusterveydenhuollon työntekijöille, ts. TBA:t, LHW:t, naisten terveydenhuollon vierailijat ja maaseudun terveyskeskusten lääkärit yleisten perinataalisten / vastasyntyneiden ongelmien ehkäisyssä, varhaisessa tunnistamisessa ja hallinnassa vähentävät merkittävästi perinataalista ja vastasyntyneiden kuolleisuutta Pakistanin pohjoisilla alueilla.
2. Koordinoitu yhteisön koulutus- ja tietoisuus perinataalihoidon tärkeydestä, vastasyntyneiden ongelmien ennaltaehkäisystä ja tunnistamisesta johtaa parempaan vastasyntyneiden terveyteen, parempaan vastasyntyneiden ongelmien tunnistamiseen ja hoitoa etsivään käyttäytymiseen.
3. Toissijaisen hoidon perinataali- ja vastasyntyneiden hoito- ja lisääntymisterveyspalvelujen vahvistaminen johtaa parantuneisiin perinataalisten/vastasyntyneiden ongelmien hoitoon ja parempiin tuloksiin.
4. Yhteisön tietoisuuden lisääminen vastasyntyneiden ongelmista ja ensiasteen perusterveydenhuollon työntekijöiden kouluttaminen johtaa parempaan vastasyntyneiden ongelmien kotihoitoon.

Vaihe 1: Formatiivinen tutkimus Tämän tutkimuksen ensimmäisen vaiheen tavoitteet ovat seuraavat

1. Hoidonhakukäytäntöjen opiskeluedellytysten määrittäminen (lähetejärjestelmä, BHU:n henkilökunnan, lääkäreiden, LHV:n saatavuus)
2. Muokatun perinataalisen / vastasyntyneen verbaalisen ruumiinavauksen muotoilevan tutkimuksen painopistekysymykset perinataalisen / vastasyntyneen sairastuvuuden / kuolleisuuden syistä.
3. Nopea antropologinen arviointi hoitoa hakevasta käyttäytymisestä
4. Sairausjakso ja kanavatutkimus
5. Formatiivitutkimuksen tulosten analysointi
6. Haluttujen käyttäytymismallien ja muutosten tunnistaminen
7. Interventiokäyttäytymisten valinta ja niiden mahdollinen hyväksyttävyys
8. Suunniteltujen toimenpiteiden hyväksyttävyys perheille, yhteisöille ja hoidon tarjoajille ja mahdolliset lisärakenteelliset muutokset

Tämä formatiivisen tutkimuksen alkuvaihe suoritetaan Hunza-Karimabad/Nagar/Gojal tehsilsissä Gilgitin alueella pohjoisilla alueilla. KAP-tutkimuksen ja verbaalisen/sosiaalisen ruumiinavauksen yhdistettyä metodologiaa käytetään. Näihin kuuluu syvällinen arviointi perheiden ja ensihoidon antajien (TBA:t, LHW:t, LHV:t ja BHU/RHC:n henkilökunta) tiedosta, asenteesta ja käytännöistä.

• Äidin sairastuvuuden yleisiä syitä raskauden aikana
• Äidin ravitsemus ja ruokailutottumukset raskauden aikana

• Hoitohakukäyttäytymisen määräävät tekijät raskauden ja synnytyksen aikana

  • Kodin synnytykset vastaan ​​sairaalassa
  • Omaishoitajat perheittain
  • Perusterveydenhuollon antajien lähetteen syyt
• Perheiden ja huoltajien havaitseminen ja tunnistaminen vaaran oireista synnytyksen aikana
• Vastasyntyneen välittömät ja varhaiset hoitokäytännöt (ternimaidon ja prelakteaalin ruokinta, imetys, napanuoran hoito, lämpötilan säätö, kapalointi, ihonhoito jne.).

• Käsitteet varhaisen vastasyntyneiden sairastuvuudesta ja terveyttä tavoittelevasta käyttäytymisestä;

  • Synnytyksen asfyksian ja mekoniumiaspiraation riskitekijät
  • Matala syntymäpaino ja lämpötilan säätö
  • Vastasyntyneen infektio (paikallinen ja yleinen)
  • Kouristukset tai kouristukset
  • Hengitysvaikeuksia
  • Keltaisuus
  • Ruokinnan vaikeus

Vaihe 2: Toteutusvaihe

Interventiovaiheen yleistavoitteena on yksinkertaisen koulutus- ja koulutusmateriaalin käyttöönotto ja käyttöönotto perheille ja omaishoitajille yhteisöpohjaisessa perinataali- ja vastasyntyneiden hoidossa ottamalla ohjelma vaiheittain käyttöön alueella. Lisäksi tutkimusalueen kohdekylien perusterveydenhuollon tarjoajat saisivat koulutusta sairaiden vastasyntyneiden vakauttamiseen ja varhaiseen ohjaukseen toissijaiseen hoitoon.

Interventiopaketti, joka koostuu tietoisuuden lisäämisestä positiivisista äitien ja vastasyntyneiden terveydenhuollon käytännöistä kotitalouksien tasolla, kuten sen tärkeydestä; Raskauden ja imetyksen aikana tarvittava ravitsemus, asiantunteva synnytyshuolto, imetyksen varhainen aloittaminen, viivästetty kylpeminen varhaiseen lähetteeseen oikeuttavien vaaramerkkien tunnistamiseen kehitetään yhteistyössä Pakistanin Aga Khan Health Servicesin kanssa. Käytännöt edistävät yhteisön mobilisointi- ja koulutusstrategiaa, joka sisälsi yhteisön terveyskomitean (CHC) muodostamisen ja ryhmäkoulutusistuntoja fläppitaulujen ja videoiden avulla.

Interventioalueiden LHW:t ja CHW:t tarjoavat tehostettua koulutusta perinataalisen ja vastasyntyneen kuolleisuuden syistä ja riskialttiista äitien ja vastasyntyneiden hoitokäytännöistä ja odottavat välittävänsä tietoa perheille tällaisten käytäntöjen välttämiseksi. He saavat koulutusta interventiopaketin toimittamisesta standardoitujen työpajojen kautta, mukaan lukien käytännönläheiset käytännöt erityisten tätä tarkoitusta varten kehitettyjen tietokasvatus- ja viestintämateriaalien (IEC) käytöstä. Äskettäin muutettu ja yksinkertaistettu vastasyntyneiden ja lasten sairauksien integroitu hallinta (IMNCI) muodosti seulonnan, vaaramerkkien tunnistamisen ja lähetteen perustan. CHW:t suorittavat interventioita LHW:n kattamattomilla alueilla interventioalueiden sisällä.

Valvontaalueet saavat jatkossakin alueen valtiollisten ja kansalaisjärjestöjen rutiinipalvelut. Mutta sekä interventio- että valvonta-alueiden julkiset terveydenhuollon laitokset saavat samanlaisen osaamispohjaisen koulutuksen sairaiden vastasyntyneiden stabilointiin ja varhaiseen ohjaukseen toissijaiseen hoitoon.

Interventiopaketti LHW:t ja CHW:t saavat koulutusta IMNCI-pohjaisesta koulutuspaketista. He saavat myös opastusta projektin tarkoituksesta ja miten he voivat helpottaa ryhmäopetusta fläppitaulujen ja videoiden avulla. Paikallisille yhteisöille suunnatut yhteisöpohjaiset terveyskasvatustilaisuudet tuodaan esille äidin, synnytyksen ja vastasyntyneen terveyteen liittyvistä asioista.

Tämän lisäksi järjestetään kahden päivän koulutustyöpajoja, joissa koulutetaan TBA-potilaita interventioalueilla "puhtaan toimituksen käytännöt" lähimmissä terveyslaitoksissa. Tätä koulutusta varten otetaan käyttöön UNICEFin (DAI) koulutuskäsikirja.

Interventiopaketti toimitetaan kuukausittain kotitalouskäynneillä, henkilökohtaisella neuvonnalla raskaana olevien naisten kanssa ja videoistunnoilla yhteisöissä. Lisäksi LHW:t ja CHW:t interventioalueilla tallentavat tietoa kotikäynneistä, vastasyntyneiden sairauksista, lähetyksistä, elävänä syntyneistä ja kuolemista tähän projektiin suunniteltuun erityiseen muotoon.

Yhteisön mobilisointiin ja koulutukseen käytetään kahdenlaisia ​​työkaluja, yksi ryhmäistunto fläppitaulujen avulla ja ryhmäistunto videon avulla. Osallistujat kutsutaan kaikista Muhalleista (kyläväestön osamaantieteellinen jakautuminen) osallistumaan istuntoon, ja LHW/CHW järjestää istunnon. Miehille ja naisille järjestetään erilliset tunnit. Yksi istunto aluetta kohden järjestetään neljännesvuosittain paikallisessa koulussa tai LHW-terveystalossa tai CHW-taloudessa interventioalueilla. Kohderyhmiä ovat lisääntymisikäiset naiset, teini-ikäiset tytöt, isät, anoppiäidit ja anoppiäidit.