Gemeindebasierte Perinatal- und Neugeborenenversorgung im Gilgit-Distrikt, nördliche Gebiete, Pakistan: eine AKU-AKHSP-Kollaboration

Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass weltweit jährlich über 9 Millionen Säuglinge vor der Geburt oder in den ersten Lebenswochen sterben, und dass die meisten dieser Todesfälle in der Neugeborenenperiode auftreten. Der Großteil dieser Todesfälle resultiert aus Schwangerschafts- oder Geburtskomplikationen, Frühgeburten, intrauteriner Wachstumsverzögerung und Infektionskrankheiten.

Weltweit gibt es jährlich über sieben Millionen perinatale Todesfälle, hauptsächlich in Entwicklungsländern. Fast 4 Millionen Neugeborene leiden an mittelschwerer bis schwerer Asphyxie bei der Geburt, wobei mindestens 800.000 sterben und wahrscheinlich eine größere Zahl Folgeerscheinungen wie Epilepsie, geistige Behinderung, Zerebralparese und Lernschwierigkeiten entwickelt. Eine aktuelle gemeindebasierte Studie in Simbabwe, in der die perinatale Sterblichkeit geprüft wurde, zeigte, dass die häufigste Einzelursache die perinatale Asphyxie war und in 76 % der Fälle ein vermeidbarer Faktor entdeckt wurde. In einer anderen bevölkerungsbasierten Studie in Bangladesch, die eine perinatale Sterblichkeitsrate von 75 pro 1000 Geburten (37 Totgeburten, 38 Todesfälle in der ersten Woche) zeigte, wurden die Hauptursachen für den frühen Tod von Neugeborenen einer geringen Größe bei der Geburt (54 %) zugeschrieben Geburt Asphyxie (26 %) und Tetanus (8 %). In Bangalore, Südindien, zeigte eine prospektive Krankenhausstudie mit 4572 Geburten eine perinatale Sterblichkeit von 43/1000. Unter Verwendung der Wiggles-Worth-Klassifikation wurden 24 % aufgrund von Asphyxie bei der Geburt in Betracht gezogen, selbst nach Ausschluss der Gruppe der Frühgeborenen. In ähnlicher Weise zeigte eine kürzlich durchgeführte Auswertung einer großen Geburtskohorte in Krankenhäusern für perinatale Todesfälle in Karatschi gemäß den Wiggles-Worth-Kriterien, dass fast 30 % aller Todesfälle auf akute Asphyxie zurückzuführen waren.

Hypothesen

1. Ein konzertiertes und koordiniertes gemeindebasiertes Programm zur Ausbildung von Primärpflegekräften der ersten Ebene, d.h. TBAs, LHWs, weibliche Gesundheitsbesucher und Ärzte in ländlichen Gesundheitszentren bei der Prävention, Früherkennung und Behandlung häufiger perinataler / neonataler Probleme werden zu einer signifikanten Verringerung der perinatalen und neonatalen Sterblichkeit in den nördlichen Gebieten Pakistans führen.
2. Ein koordiniertes Programm zur Aufklärung und Sensibilisierung der Gemeinschaft für die Bedeutung der perinatalen Versorgung, Prävention und Erkennung von Problemen bei Neugeborenen wird zu einer verbesserten Gesundheit von Neugeborenen, einer besseren Erkennung von Problemen bei Neugeborenen und einem pflegesuchenden Verhalten führen.
3. Die Stärkung der sekundären Gesundheitsversorgung für Perinatale und Neugeborene sowie reproduktive Gesundheitsdienste wird zu verbesserten Überweisungsmustern für perinatale / neonatale Probleme mit besseren Ergebnissen führen.
4. Die Sensibilisierung der Gemeinschaft für neonatale Probleme und die Schulung von Primärpflegekräften der ersten Ebene wird zu einem besseren häuslichen Umgang mit neonatalen Problemen führen.

Phase 1: Formative Forschung Die Ziele dieser ersten Phase der Studie sind wie folgt

1. Ermittlung der Voraussetzungen für das Studium pflegesuchender Praxen (Überweisungssystem, Verfügbarkeit von BHU-Personal, Ärzten, LZVs)
2. Fokussierung von Fragen für die formative Forschung zu Pflegesuchenden und Ursachen perinataler / neonataler Morbidität / Mortalität durch eine modifizierte perinatale / neonatale verbale Autopsie)
3. Schnelle anthropologische Bewertung des Pflegeverhaltens
4. Krankheitsepisoden- und Kanalumfrage
5. Analyse der Ergebnisse der formativen Forschung
6. Identifikation erwünschter Verhaltensweisen und Veränderungen
7. Auswahl von Verhaltensweisen für die Intervention und ihre potenzielle Akzeptanz
8. Akzeptanz der geplanten Intervention(en) für Familien, Gemeinschaften und Leistungserbringer und mögliche zusätzliche strukturelle Veränderungen

Diese Anfangsphase der formativen Forschung wird in den Hunza-Karimabad/Nagar/Gojal-Tehsils des Gilgit-Distrikts der nördlichen Gebiete durchgeführt. Es wird eine kombinierte Methodik aus KAP-Befragung und verbaler/sozialer Autopsie angewendet. Dazu gehört eine eingehende Bewertung des Wissens, der Einstellung und der Praktiken von Familien und primären Pflegekräften (TBAs, LHWs, LHVs und BHU/RHC-Mitarbeiter) in Bezug auf

• Häufige Ursachen für mütterliche Morbidität in der Schwangerschaft
• Mütterliche Ernährung und Ernährungsmuster in der Schwangerschaft

• Determinanten des Betreuungsverhaltens während Schwangerschaft und Geburt

  • Hausgeburten versus Krankenhausgeburten
  • Auswahl von Pflegekräften nach Familien
  • Gründe für die Überweisung durch Hausärzte
• Wahrnehmung und Erkennung von Gefahrenzeichen während der Geburt eines Kindes durch Familien und Betreuer
• Sofortige und frühe Pflegepraktiken für Neugeborene (Kolostrum- und prälaktale Ernährung, Stillen, Nabelschnurpflege, Temperaturregulierung, Pucken, Hautpflege usw.).

• Konzepte der frühkindlichen Morbidität und des gesundheitsorientierten Verhaltens;

  • Risikofaktoren für Asphyxie bei der Geburt und Mekoniumaspiration
  • Niedriges Geburtsgewicht und Temperaturregulierung
  • Neonatale Infektion (lokal und generalisiert)
  • Krampfanfälle oder Krämpfe
  • Atmungsprobleme
  • Gelbsucht
  • Fütterungsschwierigkeiten

Phase 2: Implementierungsphase

Die übergeordneten Ziele dieser Phase der Intervention sind die Einführung und Umsetzung einfacher Schulungs- und Schulungsmaterialien für Familien und Betreuer für die gemeindebasierte Perinatal- und Neugeborenenversorgung durch eine schrittweise Einführung des Programms in der Region. Darüber hinaus würden Primärpflegekräfte in den Zieldörfern des Untersuchungsgebiets in Stabilisierung und frühzeitiger Überweisung kranker Neugeborener an die Sekundärversorgung geschult.

Das Interventionspaket, bestehend aus der Sensibilisierung für positive Gesundheitspraktiken für Mütter und Neugeborene auf Haushaltsebene, wie z. B. die Bedeutung von; Suche nach Schwangerschaftsvorsorge, angemessene Ernährung während der Schwangerschaft und Stillzeit, qualifizierte Geburtsbegleitung, frühzeitiger Beginn des Stillens, verzögertes Baden Erkennung von Gefahrenzeichen, die eine frühzeitige Überweisung rechtfertigen, wird in Zusammenarbeit mit dem Aga Khan Health Services, Pakistan, entwickelt. Die Praktiken werden eine durchgängige Mobilisierungs- und Bildungsstrategie der Gemeinschaft fördern, die die Bildung eines Community Health Committee (CHC) und Gruppenbildungssitzungen mit Flipcharts und Videos umfasst.

Die LHWs und CHWs in den Interventionsgebieten werden verbesserte Schulungen zu Ursachen der perinatalen und neugeborenen Sterblichkeit und riskanten Praktiken der Mutter- und Neugeborenenpflege anbieten und erwarten, dass sie das Wissen an die Familien weitergeben, um solche Praktiken zu vermeiden. Sie erhalten Schulungen zur Durchführung des Interventionspakets durch standardisierte Workshops, einschließlich praktischer Übungen zur Verwendung spezifischer Informationserziehungs- und Kommunikationsmaterialien (IEC), die für diesen Zweck entwickelt wurden. Das kürzlich modifizierte und vereinfachte integrierte Management von Erkrankungen bei Neugeborenen und Kindern (IMNCI) bildete die Grundlage für das Screening, die Erkennung von Gefahrenzeichen und die Überweisung. Die CHWs werden Interventionen in nicht abgedeckten LHW-Bereichen innerhalb der Interventionsgebiete durchführen.

Kontrollgebiete werden weiterhin die routinemäßigen Dienste von Regierungs- und Nichtregierungsorganisationen in dem Gebiet erhalten. Aber die öffentlichen Gesundheitseinrichtungen sowohl der Interventions- als auch der Kontrollgebiete erhalten ähnliche kompetenzbasierte Schulungen zur Stabilisierung und frühen Überweisung kranker Neugeborener an die Sekundärversorgung.

Das Interventionspaket Die LHWs und CHWs erhalten Schulungen zum IMNCI-basierten Schulungspaket. Sie erhalten auch Orientierung über den Zweck des Projekts und wie sie Gruppenbildungssitzungen durch die Verwendung von Flipcharts und Videos erleichtern können. Die gemeinschaftsbasierten Gesundheitserziehungssitzungen werden eingeführt, um lokale Gemeinschaften anzusprechen, um sie für Fragen der Gesundheit von Müttern, perinatalen und Neugeborenen zu sensibilisieren.

Darüber hinaus werden zweitägige Schulungsworkshops organisiert, um TBAs in Interventionsbereichen in „Clean Delivery Practices“ in den nächstgelegenen Gesundheitseinrichtungen zu schulen. Für dieses Training wird das UNICEF-Trainingshandbuch (DAI) übernommen.

Das Interventionspaket wird durch monatliche Haushaltsbesuche, Einzelberatungssitzungen mit schwangeren Frauen und Videositzungen in Gemeinden bereitgestellt. Darüber hinaus werden LHWs und CHWs in den Interventionsgebieten Informationen über Hausbesuche, Neugeborenenkrankheiten, Überweisungen, Lebendgeburten und Todesfälle in einem speziellen Format aufzeichnen, das für dieses Projekt entwickelt wurde.

Für die Mobilisierung und Bildung der Gemeinschaft werden zwei Arten von Tools verwendet: eine Gruppensitzung mit Flipcharts und eine Gruppensitzung mit Video. Die Teilnehmer werden aus allen Muhallas (subgeografische Verteilung der Dorfbevölkerung) eingeladen, an der Sitzung teilzunehmen, die von LHW/CHW für die Organisation der Sitzung unterstützt wird. Getrennte Sitzungen werden für Männer und Frauen organisiert. Eine Sitzung pro Gebiet wird vierteljährlich in einer örtlichen Schule oder einem LHW-Gesundheitshaus oder einem CHW-Haushalt innerhalb der Interventionsgebiete organisiert. Zielgruppen sind Frauen im gebärfähigen Alter, heranwachsende Mädchen, Väter, Mütter und Schwiegerväter sowie Schwiegermütter.