Перинатальная помощь и уход за новорожденными на уровне сообщества в округе Гилгит, северные районы, Пакистан: сотрудничество AKU-AKHSP

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, во всем мире более 9 миллионов младенцев ежегодно умирают до рождения или в первые несколько недель жизни, и что большинство этих смертей приходится на неонатальный период. Основная часть этих смертей связана с осложнениями, связанными с беременностью или родами, преждевременными родами, задержкой внутриутробного развития и инфекционными заболеваниями.

Ежегодно в мире происходит более семи миллионов перинатальных смертей, в основном в развивающихся странах. Почти 4 миллиона новорожденных страдают от умеренной до тяжелой асфиксии при рождении, по меньшей мере 800 000 из них умирают и, вероятно, у большего числа развиваются осложнения, такие как эпилепсия, умственная отсталость, церебральный паралич и трудности в обучении. Недавнее исследование на уровне местных сообществ в Зимбабве, в ходе которого проводилась проверка перинатальной смертности, показало, что наиболее распространенной единственной причиной была перинатальная асфиксия, а предотвратимый фактор был обнаружен в 76% случаев. В другом популяционном исследовании в Бангладеш, которое показало уровень перинатальной смертности 75 на 1000 рождений (37 мертворождений, 38 смертей в первую неделю), основными причинами ранней неонатальной смерти были малые размеры тела при рождении (54%), асфиксия (26%) и столбняк (8%). В Бангалоре, Южная Индия, проспективное госпитальное исследование 4572 родов показало перинатальную смертность 43/1000. Используя классификацию Wigglesworth, 24% были сочтены связанными с асфиксией при рождении, даже после исключения группы недоношенных. Точно так же недавняя оценка перинатальной смертности большой когорты новорожденных в больнице в Карачи в соответствии с критериями Wigglesworth показала, что почти 30% всех смертей были связаны с острой асфиксией.

Гипотезы

1. Согласованная и скоординированная общинная программа обучения работников первичной медико-санитарной помощи, т.е. Профилактика, раннее выявление и лечение распространенных перинатальных/неонатальных проблем приведут к значительному снижению перинатальной и неонатальной смертности в северных районах Пакистана.
2. Скоординированная программа просвещения населения и повышения осведомленности о важности перинатального ухода, профилактики и выявления неонатальных проблем приведет к улучшению здоровья новорожденных, лучшему распознаванию неонатальных проблем и обращению за медицинской помощью.
3. Укрепление вторичной перинатальной помощи и ухода за новорожденными, а также служб репродуктивного здоровья приведет к улучшению схемы направления к специалистам по перинатальным/неонатальным проблемам с лучшим исходом.
4. Повышение осведомленности населения о неонатальных проблемах и обучение работников первичного звена медико-санитарной помощи приведет к улучшению лечения неонатальных проблем на дому.

Фаза 1: Формирующее исследование Цели этой первой фазы исследования заключаются в следующем.

1. Определение предпосылок для изучения практик обращения за медицинской помощью (система направлений, наличие персонала BHU, врачей, LHV)
2. Вопросы для формативного исследования обращения за медицинской помощью и причин перинатальной/неонатальной заболеваемости/смертности с помощью модифицированной перинатальной/неонатальной вербальной аутопсии)
3. Экспресс-антропологическая оценка поведения при обращении за медицинской помощью
4. Эпизод болезни и обзор канала
5. Анализ результатов формативного исследования
6. Определение желаемого поведения и изменений
7. Выбор моделей поведения для вмешательства и их потенциальная приемлемость
8. Приемлемость планируемого вмешательства (вмешательств) для семей, сообществ и лиц, осуществляющих уход, и возможные дополнительные структурные изменения

Этот начальный этап формирующих исследований будет проводиться в техсилах Хунза-Каримабад/Нагар/Годжал округа Гилгит в северных районах. Будет использоваться комбинированная методология опроса KAP и вербальной/социальной аутопсии. Они будут включать в себя углубленную оценку знаний, отношения и практики семей и лиц, оказывающих первичную помощь (TBA, LHW, LHV и персонал BHU/RHC) в отношении

• Частые причины материнской заболеваемости во время беременности
• Питание матери и режим питания во время беременности

• Детерминанты обращения за медицинской помощью во время беременности и родов

  • Домашние роды против родов в больнице
  • Подбор воспитателей семьями
  • Причины направления лечащими врачами
• Восприятие и распознавание признаков опасности во время рождения ребенка семьями и опекунами
• Практика неотложного и раннего ухода за новорожденным (молозиво и долактационное кормление, грудное вскармливание, уход за пуповиной, регулирование температуры, пеленание, уход за кожей и т. д.).

• Концепции ранней неонатальной заболеваемости и обращения за медицинской помощью;

  • Факторы риска родовой асфиксии и аспирации мекония
  • Низкий вес при рождении и регулирование температуры
  • Неонатальная инфекция (местная и генерализованная)
  • Судороги или спазмы
  • Респираторные проблемы
  • Желтуха
  • трудности с кормлением

Этап 2: Этап реализации

Общие цели этого этапа мероприятия заключаются в внедрении и внедрении простых образовательных и учебных материалов для семей и лиц, осуществляющих уход, по перинатальному уходу и уходу за новорожденными на уровне сообщества посредством поэтапного внедрения программы в этом районе. Кроме того, лица, осуществляющие первичную медико-санитарную помощь в целевых деревнях изучаемой области, будут проходить обучение по стабилизации и раннему направлению больных новорожденных на вторичную помощь.

Пакет мероприятий, состоящий из повышения осведомленности о положительных методах охраны здоровья матерей и новорожденных на уровне домохозяйств, таких как важность; обращение за дородовой помощью, адекватное питание во время беременности и кормления грудью, квалифицированное родовспоможение, раннее начало грудного вскармливания, отложенное купание, распознавание признаков опасности, которые требуют раннего направления, будут разработаны в сотрудничестве со Службой здравоохранения Ага Хана в Пакистане. Практика будет способствовать мобилизации сообщества и стратегии обучения, которая включала создание Комитета общественного здравоохранения (CHC) и групповые занятия с использованием флипчартов и видео.

МСР и ОРЗ в районах проведения мероприятий проведут расширенные тренинги по причинам перинатальной смертности и смертности новорожденных и рискованным методам ухода за матерями и новорожденными и рассчитывают передать знания семьям, чтобы избежать таких методов. Они пройдут обучение по предоставлению пакета мер на стандартных семинарах, включая практические занятия по использованию специальных материалов по информационному образованию и коммуникации (ИОК), разработанных для этой цели. Недавно модифицированная и упрощенная комплексная система ведения заболеваний новорожденных и детей (IMNCI) легла в основу скрининга, распознавания признаков опасности и направления к специалистам. ОРЗ будут проводить мероприятия в районах, не охваченных LHW, в районах проведения мероприятий.

Районы контроля будут по-прежнему получать обычные услуги правительственных и неправительственных организаций в этом районе. Но учреждения общественного здравоохранения как в зонах вмешательства, так и в контрольных зонах пройдут аналогичные тренинги, основанные на компетенциях, по стабилизации и раннему направлению больных новорожденных на вторичную помощь.

Пакет мер вмешательства МРС и ОРЗ пройдут обучение по пакету обучения на основе IMNCI. Они также получат информацию о цели проекта и о том, как они могут провести групповое обучение, используя флипчарты и видео. Занятия по санитарному просвещению на базе местных сообществ будут организованы для местных сообществ, чтобы привлечь их внимание к вопросам здоровья матерей, перинатального периода и здоровья новорожденных.

В дополнение к этому будут организованы двухдневные учебные семинары для обучения TBA в областях вмешательства «Практикам чистых родов» в ближайших медицинских учреждениях. Для этого обучения будет принято руководство ЮНИСЕФ по обучению (DAI).

Пакет мероприятий будет предоставляться посредством ежемесячных посещений на дому, индивидуальных консультаций с беременными женщинами и видеосеансов в сообществах. Кроме того, НР и ОРЗ в районах вмешательства будут записывать информацию о посещениях на дому, заболеваниях новорожденных, направлениях, живорождениях и смертях в специальном формате, разработанном для этого проекта.

Для мобилизации сообщества и обучения будут использоваться два типа инструментов: одно групповое занятие с использованием флип-чартов и групповое занятие с использованием видео. Участники будут приглашены из всех мухаллей (субгеографическое распределение сельского населения) для участия в сессии при содействии LHW/CHW для организации сессии. Для мужчин и женщин будут организованы отдельные занятия. Одно занятие на район будет организовано ежеквартально в местной школе, доме здоровья LHW или домашнем хозяйстве CHW в районах проведения мероприятий. Целевыми группами будут женщины репродуктивного возраста, девочки-подростки, отцы, матери и свекрови и свекрови.