Samhällsbaserad perinatal och nyföddvård i Gilgit District, Northern Areas, Pakistan: ett AKU-AKHSP-samarbete

Världshälsoorganisationen uppskattar att globalt sett dör över 9 miljoner spädbarn årligen före födseln eller under de första levnadsveckorna, och att majoriteten av dessa dödsfall inträffar under neonatalperioden. Huvuddelen av dessa dödsfall beror på graviditets- eller förlossningsrelaterade komplikationer, för tidigt födda, intrauterin tillväxthämning och infektionssjukdomar.

Det finns över sju miljoner perinatala dödsfall årligen globalt, mestadels i utvecklingsländer. Nästan 4 miljoner nyfödda lider av måttlig till svår födelsekvävning, med minst 800 000 dör och troligen fler som utvecklar uppföljare som epilepsi, mental retardation, cerebral pares och inlärningssvårigheter. En nyligen baserad studie i Zimbabwe, som granskade perinatal dödlighet, visade att den vanligaste enskilda orsaken var perinatal asfyxi och en undvikbar faktor upptäcktes i 76 % av fallen. I en annan befolkningsbaserad studie i Bangladesh, som visade en perinatal dödlighet på 75 per 1 000 födslar (37 dödfödda, 38 första veckans dödsfall), tillskrevs de viktigaste orsakerna till tidig neonatal död till en liten storlek vid födseln (54 %), födseln asfyxi (26 %) och stelkramp (8 %). I Bangalore, södra Indien, visade en prospektiv sjukhusbaserad studie av 4572 födslar en perinatal dödlighet på 43/1000. Med Wiggles worths klassificering ansågs 24% bero på födelsekvävning, även efter uteslutning av den prematura gruppen. På liknande sätt visade en nyligen genomförd utvärdering av en stor sjukhusbaserad födelsekohort för perinatala dödsfall i Karachi enligt Wiggles worths kriterier att nästan 30 % av alla dödsfall var relaterade till akut asfyxi.

Hypoteser

1. Ett samordnat och samordnat samhällsbaserat program för utbildning av primärvårdspersonal på första nivån, dvs. TBAs, LHWs, kvinnliga hälsobesökare och hälsovårdsläkare på landsbygden i förebyggande, tidig upptäckt och hantering av vanliga perinatala/neonatala problem kommer att resultera i en betydande minskning av perinatal och neonatal dödlighet i de norra delarna av Pakistan.
2. Ett samordnat program för samhällsutbildning och medvetenhet om vikten av perinatal vård, förebyggande och erkännande av neonatala problem kommer att leda till förbättrad neonatal hälsa, bättre erkännande av neonatala problem och vårdsökande beteende.
3. Förstärkningen av sekundärvården perinatal och nyfödd vård och reproduktiva hälsotjänster kommer att leda till förbättrade remissmönster för perinatala / neonatala problem med bättre resultat.
4. Att öka samhällets medvetenhet om neonatala problem och utbildning av primärvårdspersonal på första nivån kommer att resultera i bättre hemhantering av neonatala problem.

Fas 1: Formativ forskning Målen för denna första fas av studien är följande

1. Fastställande av förutsättningar för att studera vårdsökande praxis (remisssystem, tillgång på BHU-personal, läkare, LHV)
2. Fokusfrågor för formativ forskning om vårdsökande och orsaker till perinatal / neonatal sjuklighet / mortalitet genom modifierad perinatal / neonatal verbal obduktion)
3. Snabb antropologisk bedömning av vårdsökande beteende
4. Sjukdomsavsnitt och kanalundersökning
5. Analys av resultat av formativ forskning
6. Identifiering av önskade beteenden och förändringar
7. Val av beteenden för intervention och deras potentiella acceptans
8. Acceptans av planerade insatser för familjer, samhällen och vårdgivare och eventuella ytterligare strukturella förändringar

Denna inledande fas av formativ forskning kommer att genomföras i Hunza-Karimabad/Nagar/Gojal tehsils i Gilgit-distriktet i de norra områdena. En kombinerad metodik för KAP-undersökning och verbal/social obduktion kommer att användas. Dessa kommer att omfatta en djupgående utvärdering av kunskap, attityd och praxis hos familjer och primärvårdare (TBA, LHW, LHV och BHU/RHC personal) med avseende på

• Vanliga orsaker till mödrasjuklighet under graviditeten
• Moderns näring och kostmönster under graviditeten

• Bestämningsfaktorer för vårdsökande beteende under graviditet och förlossning

  • Hemvist kontra sjukhusfödslar
  • Val av vårdgivare av familjer
  • Remissskäl från primärvårdare
• Uppfattning och erkännande av farosignaler under förlossning av familjer och vårdgivare
• Omedelbar och tidig vård av nyfödda (råmjölk och prelakteal utfodring, amning, navelvård, temperaturreglering, swaddling, hudvård etc).

• Begrepp om tidig neonatal sjuklighet och hälsosökande beteende;

  • Riskfaktorer för födelseasfyxi och mekoniumaspiration
  • Låg födelsevikt och temperaturreglering
  • Neonatal infektion (lokal och generaliserad)
  • Kramper eller spasmer
  • Andningsproblem
  • Gulsot
  • Matningssvårigheter

Fas 2: Implementeringsfas

De övergripande målen för denna fas av interventionen är införande och implementering av enkelt utbildnings- och utbildningsmaterial för familjer och vårdgivare för samhällsbaserad perinatal och nyföddvård genom en stegvis introduktion av programmet i området. Dessutom skulle primärvårdare i målbyarna i studieområdet få utbildning i stabilisering och tidig remiss av sjuka nyfödda till sekundärvård.

Interventionspaketet, som består av att skapa medvetenhet om positiva mödra- och nyföddavårdsmetoder på hushållsnivå, såsom vikten av; att söka mödravård, adekvat näring under graviditet och amning, skicklig födelsebevakning, tidig initiering av amning, försenad badidentifiering av farosignaler som motiverar tidiga remisser, kommer att utvecklas i samarbete med Aga Khan Health Services, Pakistan. Praktiken kommer att främja genom samhällsmobilisering och utbildningsstrategi som inkluderade bildandet av Community Health Committee (CHC) och grupputbildningssessioner med hjälp av blädderblock och videor.

LHWs och CHWs i interventionsområdena kommer att tillhandahålla förbättrad utbildning om orsaker till perinatal och nyfödd dödlighet och riskfyllda mödra- och nyföddavårdsmetoder och förväntar sig att överföra kunskapen till familjerna för att undvika sådana metoder. De kommer att få utbildning i att leverera interventionspaketet genom standardiserade workshops, inklusive praktisk övning i användning av specifikt informationsutbildnings- och kommunikationsmaterial (IEC) som utvecklats för detta ändamål. Det nyligen modifierade och förenklade integrerade hanteringen av neonatala och barndomssjukdomar (IMNCI) baserade systemet utgjorde grunden för screening, igenkännande av farosignaler och remisser. CHW:erna kommer att utföra interventioner i områden som inte har täckts med LHW inom interventionsområdena.

Kontrollområdena kommer även i fortsättningen att få rutintjänster från statliga och icke-statliga organisationer i området. Men de offentliga hälsovårdsinrättningarna i både interventions- och kontrollområdena kommer att få liknande kompetensbaserad utbildning i stabilisering och tidig remiss av sjuka nyfödda till sekundärvård.

Interventionspaketet LHW och CHW kommer att få utbildning om IMNCI-baserade utbildningspaket. De kommer också att få information om syftet med projektet och hur de kan underlätta gruppundervisning genom att använda blädderblock och videor. De samhällsbaserade hälsoutbildningssessionerna kommer att introduceras riktade mot lokala samhällen för att göra dem känsliga för mödrar, perinatala och nyfödda hälsofrågor.

Utöver detta kommer två dagars utbildningsworkshops att anordnas för att utbilda TBA i interventionsområden om "Clean Delivery Practices" vid närmaste hälsoinrättningar. UNICEFs manual för (DAI) utbildning kommer att antas för denna utbildning.

Interventionspaketet kommer att levereras genom månatliga hushållsbesök, en-till-en-rådgivningssessioner med gravida kvinnor och videosessioner i samhällen. Dessutom kommer LHW och CHW i interventionsområdena att registrera information om hembesök, nyfödda sjukdomar, remisser, levande födslar och dödsfall i ett speciellt format utformat för detta projekt.

För samhällsmobilisering och utbildning kommer två typer av verktyg att användas en gruppsession med hjälp av blädderblock och gruppsession med hjälp av video. Deltagare kommer att bjudas in från alla Muhallas (undergeografisk fördelning av bybefolkningen) att delta i sessionen, som underlättas av LHW/CHW för att organisera sessionen. Separata sessioner kommer att anordnas för män och kvinnor. En session per område kommer att anordnas kvartalsvis i lokal skola eller LHW-hälsohem eller CHW-hushåll inom interventionsområdena. Målgrupperna kommer att vara kvinnor i fertil ålder, tonårsflickor, pappor, mödrar och svärmor och svärmödrar.