Komunitní perinatální a novorozenecká péče v okrese Gilgit, severní oblasti, Pákistán: spolupráce AKU-AKHSP

Světová zdravotnická organizace odhaduje, že na celém světě umírá ročně před narozením nebo v prvních týdnech života přes 9 milionů kojenců a že většina těchto úmrtí nastává v novorozeneckém období. Většina těchto úmrtí je důsledkem komplikací spojených s těhotenstvím nebo porodem, předčasnými porody, retardací intrauterinního růstu a infekčními chorobami.

Na celém světě ročně zemře více než sedm milionů perinatálních úmrtí, většinou v rozvojových zemích. Téměř 4 miliony novorozenců trpí středně těžkou až těžkou porodní asfyxií, přičemž nejméně 800 000 umírá a pravděpodobně u vyššího počtu se rozvinou následky, jako je epilepsie, mentální retardace, dětská mozková obrna a poruchy učení. Nedávná komunitní studie v Zimbabwe, která zkoumala perinatální úmrtnost, ukázala, že nejčastější jedinou příčinou byla perinatální asfyxie a v 76 % případů byl zjištěn faktor, kterému bylo možné se vyhnout. V jiné populační studii v Bangladéši, která prokázala perinatální úmrtnost 75 na 1000 porodů (37 mrtvě narozených, 38 úmrtí v prvním týdnu), byly hlavní příčiny časné novorozenecké smrti připisovány malé velikosti při narození (54 %), narození asfyxie (26 %) a tetanus (8 %). V Bangalore v jižní Indii prospektivní nemocniční studie 4572 porodů ukázala perinatální úmrtnost 43/1000. Při použití klasifikace Wiggles Worth bylo 24 % zvažováno v důsledku asfyxie při porodu, a to i po vyloučení skupiny nedonošených. Podobně nedávné hodnocení velké kohorty porodů v nemocnici pro perinatální úmrtí v Karáčí podle kritérií Wigglese Worry ukázalo, že téměř 30 % všech úmrtí souviselo s akutní asfyxií.

Hypotézy

1. Společný a koordinovaný komunitní program školení pracovníků první úrovně primární péče, tj. TBA, LHW, zdravotní návštěvnice a lékaři venkovských zdravotních středisek při prevenci, včasném rozpoznání a zvládání běžných perinatálních / neonatálních problémů povedou k významnému snížení perinatální a neonatální úmrtnosti v severních oblastech Pákistánu.
2. Koordinovaný program komunitního vzdělávání a informovanosti o důležitosti perinatální péče, prevence a rozpoznávání novorozeneckých problémů povede ke zlepšení zdraví novorozenců, lepšímu rozpoznání neonatálních problémů a chování vyhledávajícího péči.
3. Posílení sekundární péče v perinatální péči a péči o novorozence a služeb v oblasti reprodukčního zdraví povede ke zlepšení vzorců doporučení pro perinatální / neonatální problémy s lepšími výsledky.
4. Zvýšení povědomí komunity o novorozeneckých problémech a školení pracovníků primární péče na prvním stupni povede k lepšímu domácímu zvládání novorozeneckých problémů.

Fáze 1: Formativní výzkum Cíle této první fáze studie jsou následující

1. Stanovení předpokladů pro studium praxí vyhledávajících péči (referenční systém, dostupnost personálu BHU, lékařů, LHV)
2. Zaměření otázek pro formativní výzkum o vyhledávání péče a příčinách perinatální / neonatální morbidity / mortality modifikovanou perinatální / neonatální verbální pitvou)
3. Rychlé antropologické posouzení chování vyhledávajícího péči
4. Epizoda nemoci a průzkum kanálu
5. Analýza výsledků formativního výzkumu
6. Identifikace požadovaného chování a změn
7. Výběr chování pro intervenci a jejich potenciální přijatelnost
8. Přijatelnost plánovaných intervencí pro rodiny, komunity a poskytovatele péče a případné další strukturální změny

Tato počáteční fáze formativního výzkumu bude provedena v Hunza-Karimabad/Nagar/Gojal tehsils v okrese Gilgit v severních oblastech. Bude použita kombinovaná metodika šetření KAP a verbální/sociální pitvy. Ty budou zahrnovat hloubkové hodnocení znalostí, postojů a postupů rodin a poskytovatelů primární péče (TBA, LHW, LHV a BHU/RHC zaměstnanců) s ohledem na

• Časté příčiny mateřské morbidity v těhotenství
• Výživa matek a stravovací návyky v těhotenství

• Determinanty chování vyhledávajícího péči během těhotenství a porodu

  • Domácí versus nemocniční porody
  • Výběr pečovatelů podle rodin
  • Důvody doporučení poskytovateli primární péče
• Vnímání a rozpoznávání nebezpečných příznaků během porodu rodinami a pečovateli
• Okamžitá a časná péče o novorozence (kolostrum a předlakteální krmení, kojení, péče o pupečník, regulace teploty, zavinování, péče o pokožku atd.).

• Koncepty rané novorozenecké morbidity a chování při hledání zdraví;

  • Rizikové faktory pro porodní asfyxii a aspiraci mekonia
  • Nízká porodní hmotnost a regulace teploty
  • Novorozenecká infekce (lokální a generalizovaná)
  • Záchvaty nebo křeče
  • Dýchací problémy
  • Žloutenka
  • Obtížnost krmení

Fáze 2: Fáze implementace

Celkovým cílem této fáze intervence je zavedení a implementace jednoduchých vzdělávacích a školicích materiálů pro rodiny a pečovatele pro komunitní perinatální a novorozeneckou péči prostřednictvím postupného zavádění programu v oblasti. Kromě toho by poskytovatelé primární péče v cílových vesnicích studované oblasti absolvovali školení ve stabilizaci a včasném předání nemocných novorozenců do sekundární péče.

Intervenční balíček sestávající z vytváření povědomí o pozitivních praktikách péče o matku a novorozence na úrovni domácností, jako je důležitost; hledání prenatální péče, adekvátní výživy během těhotenství a kojení, kvalifikovaná obsluha porodu, včasné zahájení kojení, odložené rozpoznání nebezpečných příznaků při koupání, které vyžadují včasné doporučení, bude vyvinuto ve spolupráci s Aga Khan Health Services, Pákistán. Tyto postupy budou podporovat prostřednictvím komunitní mobilizace a vzdělávací strategie, která zahrnovala vytvoření Komunitního zdravotního výboru (CHC) a skupinové vzdělávací sezení pomocí flipchartů a videí.

LHWs a CHWs v oblastech intervence poskytnou rozšířená školení o příčinách perinatální a novorozenecké úmrtnosti a rizikových postupech péče o matku a novorozence a očekávají předání znalostí rodinám, aby se takovým praktikám vyhnuly. Absolvují školení v poskytování intervenčního balíčku prostřednictvím standardizovaných workshopů včetně praktických zkušeností s používáním specifických materiálů informačního vzdělávání a komunikace (IEC) vyvinutých pro tento účel. Nedávno upravený a zjednodušený systém integrovaného řízení neonatálních a dětských nemocí (IMNCI) tvořil základ screeningu, rozpoznávání nebezpečných příznaků a doporučení. CHW budou provádět zásahy v nekrytých plochách TUV v rámci oblastí zásahu.

Kontrolním oblastem budou nadále poskytovány běžné služby vládních i nevládních organizací v oblasti. Veřejná zdravotnická zařízení intervenčních i kontrolních oblastí však dostanou podobná školení založená na kompetencích ve stabilizaci a včasném odesílání nemocných novorozenců do sekundární péče.

Intervenční balíček LHW a CHW absolvují školení o školicím balíčku založeném na IMNCI. Získají také informace o účelu projektu a o tom, jak mohou usnadnit skupinové vzdělávání pomocí flipchartů a videí. Budou zavedena komunitní setkání se zdravotním vzděláváním zaměřená na místní komunity, aby je upozornila na zdravotní problémy matek, perinatálních stavů a ​​novorozenců.

Kromě toho budou v nejbližších zdravotnických zařízeních uspořádány dvoudenní školicí workshopy pro školení TBA v intervenčních oblastech na téma „Clean Delivery Practices“. Pro toto školení bude přijat UNICEF manuál školení (DAI).

Intervenční balíček bude poskytován prostřednictvím měsíčních návštěv domácností, individuálních poradenských sezení s těhotnými ženami a video sezení v komunitách. Kromě toho budou LHW a CHW v intervenčních oblastech zaznamenávat informace o domácích návštěvách, novorozeneckých onemocněních, doporučeních, živě narozených a úmrtích ve speciálním formátu určeném pro tento projekt.

Pro mobilizaci komunity a vzdělávání budou použity dva typy nástrojů, jedno skupinové sezení pomocí flipchartů a skupinové sezení pomocí videa. Účastníci budou pozváni ze všech Muhallas (podzeměpisné rozložení obyvatel vesnice), aby se zúčastnili zasedání, s pomocí LHW/CHW organizovat zasedání. Pro muže a ženy budou organizována samostatná setkání. Jedno sezení pro každou oblast bude organizováno čtvrtletně v místní škole nebo zdravotním středisku LHW nebo domácnosti CHW v intervenčních oblastech. Cílovými skupinami budou ženy v reprodukčním věku, dospívající dívky, otcové, matky a tchánové a tchyně.