Közösségi alapú perinatális és újszülöttgondozás Gilgit körzetében, Pakisztán északi részei: AKU-AKHSP együttműködés

Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint világszerte több mint 9 millió csecsemő hal meg évente születés előtt vagy élete első heteiben, és ezeknek a halálozásoknak a többsége az újszülöttkori időszakban következik be. E halálesetek nagy része a terhességgel vagy szüléssel összefüggő szövődmények, koraszülés, méhen belüli növekedési retardáció és fertőző betegségek következménye.

Évente több mint hétmillió perinatális haláleset történik világszerte, főleg a fejlődő országokban. Csaknem 4 millió újszülött szenved közepesen súlyos vagy súlyos születési fulladásban, legalább 800 000-en halnak meg, és valószínűleg többen szenvednek olyan következményeket, mint az epilepszia, a mentális retardáció, az agyi bénulás és a tanulási zavarok. Egy közelmúltban Zimbabwében végzett közösségi alapú tanulmány, amely a perinatális mortalitást vizsgálta, kimutatta, hogy a leggyakoribb egyetlen ok a perinatális asphyxia volt, és az esetek 76%-ában elkerülhető tényezőt észleltek. Egy másik, Bangladesben végzett populáció alapú vizsgálatban, amely 1000 születésre vetítve 75 születési halálozási arányt mutatott ki (37 halvaszületés, 38 első hét halálozás), a korai újszülöttkori halálozás fő okait a születéskor kis méretnek (54%), a születésnek tulajdonították. asphyxia (26%) és tetanusz (8%). A dél-indiai Bangalore-ban egy 4572 születést vizsgáló, kórházi vizsgálat szerint a perinatális mortalitás 43/1000. A Wiggles-féle besorolást használva 24%-ot tekintettek születési fulladásnak, még a koraszülöttek csoportjának kizárása után is. Hasonlóképpen, egy nagy kórházi születési kohorsz közelmúltbeli értékelése a perinatális halálozások tekintetében Karachiban a Wigglesworth-kritériumok szerint, azt mutatta, hogy az összes halálozás csaknem 30%-a az akut asphyxiával volt összefüggésben.

Hipotézisek

1. Az elsőfokú alapellátásban dolgozók képzésének összehangolt és összehangolt közösségi alapú programja i.e. TBA-k, LHW-k, női egészségügyi látogatók és vidéki egészségügyi központok orvosai a gyakori perinatális/újszülöttkori problémák megelőzésében, korai felismerésében és kezelésében a perinatális és újszülöttkori mortalitás jelentős csökkenését eredményezik Pakisztán északi területein.
2. A gyermekágyi gondozás fontosságára, valamint az újszülöttkori problémák megelőzésére és felismerésére irányuló közösségi oktatás és tudatosítás összehangolt programja az újszülöttek egészségének javulásához, az újszülöttkori problémák jobb felismeréséhez és a gondozást kereső magatartáshoz vezet.
3. A másodlagos perinatális és újszülöttgondozás, valamint a reproduktív egészségügyi szolgáltatások megerősítése a perinatális/újszülöttkori problémák jobb beutalási mintáinak javulását eredményezi, jobb eredménnyel.
4. Az újszülöttkori problémákkal kapcsolatos közösségi tudatosság növelése és az első szintű alapellátásban dolgozók képzése az újszülöttkori problémák jobb otthoni kezelését eredményezi.

1. fázis: Formatív kutatás A vizsgálat első szakaszának céljai a következők

1. Az ellátást kereső praxisok tanulmányozásának előfeltételeinek meghatározása (beutalási rendszer, BHU személyzet, orvosok, LHV-k elérhetősége)
2. Fókuszban lévő kérdések a gondozási igények és a perinatális / újszülöttkori morbiditás / mortalitás okainak fejlesztő kutatásához módosított perinatális / újszülöttkori verbális boncolással)
3. A gondoskodást kereső magatartás gyors antropológiai értékelése
4. Betegségepizód és csatornafelmérés
5. A formatív kutatás eredményeinek elemzése
6. A kívánt viselkedések és változások azonosítása
7. A beavatkozáshoz szükséges magatartásformák kiválasztása és lehetséges elfogadhatósága
8. A tervezett beavatkozás(ok) elfogadhatósága családok, közösségek és gondozók számára és esetleges további strukturális változások

A formatív kutatás ezen kezdeti szakasza az északi területek Gilgit körzetének Hunza-Karimabad/Nagar/Gojal tehsiljeiben zajlik majd. A KAP felmérés és a verbális/társadalmi boncolás kombinált módszerét alkalmazzák. Ezek magukban foglalják a családok és az alapellátást nyújtók (TBA-k, LHW-k, LHV-k és BHU/RHC személyzet) tudásának, hozzáállásának és gyakorlatának mélyreható értékelését a

• A terhesség alatti anyai morbiditás gyakori okai
• Az anyák táplálkozása és táplálkozási szokásai a terhesség alatt

• A gondozást igénylő magatartás meghatározó tényezői a terhesség és a szülés során

  • Otthoni kontra kórházi szülés
  • A gondozók kiválasztása családok szerint
  • Az alapellátók beutalásának okai
• A gyermekszülés során fellépő veszélyjelek észlelése és felismerése a családok és a gondozók által
• Azonnali és korai újszülött gondozási gyakorlatok (kolosztrum és prelakteális táplálás, szoptatás, köldökzsinór ápolás, hőmérséklet szabályozás, pólyázás, bőrápolás stb.).

• A korai újszülöttkori morbiditás és egészségkereső magatartás fogalmai;

  • A születési asphyxia és a meconium aspiráció kockázati tényezői
  • Alacsony születési súly és hőmérséklet szabályozás
  • Újszülöttkori fertőzés (helyi és generalizált)
  • Görcsrohamok vagy görcsök
  • Légzőszervi problémák
  • Sárgaság
  • Etetési nehézség

2. fázis: Megvalósítási szakasz

A beavatkozás ezen szakaszának átfogó célja egyszerű oktatási és képzési anyagok bevezetése és megvalósítása családok és gondozók számára a közösségi alapú perinatális és újszülöttgondozáshoz a program szakaszos bevezetésével a térségben. Ezen túlmenően a vizsgált terület célfalvaiban az alapellátók képzést kapnának a beteg újszülöttek másodlagos ellátásra való korai beutalásáról és stabilizálásáról.

Az intervenciós csomag, amely a pozitív anya- és újszülött-egészségügyi gyakorlatok tudatosításából áll a háztartások szintjén, mint pl. A várandósgondozásra, a terhesség és szoptatás alatti megfelelő táplálkozásra, a szakképzett szülésre, a szoptatás korai megkezdésére, a késleltetett fürdésre vonatkozó veszélyjelek felismerésére, amelyek indokolják a korai beutalást, a pakisztáni Aga Khan Egészségügyi Szolgálattal együttműködve kerül kifejlesztésre. A gyakorlatok elősegítik a közösségi mozgósítási és oktatási stratégiát, amely magában foglalja a Közösségi Egészségügyi Bizottság (CHC) megalakítását és a csoportos oktatási foglalkozásokat flip chartok és videók segítségével.

Az LHW-k és a CHW-k az intervenciós területeken fokozott képzéseket biztosítanak a perinatális és újszülött halálozás okairól, valamint a kockázatos anya- és újszülöttgondozási gyakorlatokról, és elvárják, hogy a tudást továbbadják a családoknak az ilyen gyakorlatok elkerülése érdekében. Képzésben részesülnek a beavatkozási csomag szabványosított műhelymunka keretében történő átadásával kapcsolatban, beleértve az erre a célra kifejlesztett információs oktatási és kommunikációs (IEC) anyagok használatának gyakorlati gyakorlatát. Az újszülött- és gyermekbetegségek nemrégiben módosított és egyszerűsített integrált kezelési rendszere (IMNCI) alapozta meg a szűrést, a veszélyjelek felismerését és a beutalást. A CHW-k beavatkozásokat végeznek a beavatkozási területeken belüli LHW fedetlen területeken.

Az ellenőrzési területek továbbra is megkapják a térségben működő állami és civil szervezetek rutinszolgáltatásait. De mind az intervenciós, mind az ellenőrzési területek közegészségügyi intézményei hasonló kompetencia alapú képzésben részesülnek a beteg újszülöttek másodlagos ellátásra történő stabilizálása és korai beutalása terén.

A beavatkozási csomag Az LHW-k és a CHW-k képzésben részesülnek az IMNCI-alapú képzési csomagról. Ezenkívül eligazítást kapnak a projekt céljáról, és arról, hogyan könnyíthetik meg a csoportos oktatást flip chartok és videók segítségével. A közösségi alapú egészségnevelési foglalkozások a helyi közösségeket célozzák meg, hogy érzékenyítsék őket az anyai, perinatális és újszülött egészségügyi problémákra.

Ezen túlmenően kétnapos képzési műhelyeket szerveznek a TBA-k képzésére a beavatkozási területeken a "tiszta szállítási gyakorlatok" témájában a legközelebbi egészségügyi intézményekben. Ehhez a képzéshez az UNICEF (DAI) képzési kézikönyvét fogadják el.

Az intervenciós csomagot havi háztartáslátogatások, terhes nőkkel folytatott személyes tanácsadások és közösségekben zajló videofelvételek formájában biztosítják. Ezenkívül az LHW-k és a CHW-k az intervenciós területeken rögzítik az otthoni látogatásokról, az újszülöttek betegségeiről, a beutalásokról, az élveszületésekről és az elhalálozásokról szóló információkat a projekt számára kialakított speciális formátumban.

A közösségi mozgósításhoz és oktatáshoz kétféle eszközt használunk, egy csoportos foglalkozáson flipchart segítségével és csoportos foglalkozáson videó segítségével. A résztvevők minden muhallából (a falu lakosságának szubföldrajzi megoszlása) meghívást kapnak a foglalkozásra, amelyet az LHW/CHW segít a foglalkozás megszervezésében. Férfiak és nők számára külön foglalkozások kerülnek megrendezésre. Területenként egy foglalkozást negyedévente szerveznek meg a helyi iskolában vagy LHW egészségügyi házban vagy CHW háztartásban a beavatkozási területeken. A célcsoportok a reproduktív korú nők, a serdülő lányok, az apák, a törvényes anyák és az anyák.