Fellesskapsbasert perinatal og nyfødtomsorg i Gilgit-distriktet, nordområdene, Pakistan: et AKU-AKHSP-samarbeid

Verdens helseorganisasjon anslår at globalt dør over 9 millioner spedbarn årlig før fødselen eller i løpet av de første ukene av livet, og at flertallet av disse dødsfallene skjer i nyfødtperioden. Hovedtyngden av disse dødsfallene skyldes komplikasjoner knyttet til graviditet eller fødsel, premature fødsler, intrauterin vekstretardasjon og infeksjonssykdommer.

Det er over syv millioner perinatale dødsfall årlig globalt, hovedsakelig i utviklingsland. Nesten 4 millioner nyfødte lider av moderat til alvorlig fødselskvelning, med minst 800 000 døende og sannsynligvis et høyere antall som utvikler oppfølger som epilepsi, mental retardasjon, cerebral parese og lærevansker. En nylig samfunnsbasert studie i Zimbabwe, som reviderte perinatal dødelighet, viste at den vanligste enkeltårsaken var perinatal asfyksi og en unngåelig faktor ble oppdaget i 76 % av tilfellene. I en annen populasjonsbasert studie i Bangladesh, som viste en perinatal dødelighet på 75 per 1000 fødsler (37 dødfødsler, 38 første ukes dødsfall), ble de viktigste årsakene til tidlig neonatal død tilskrevet en liten størrelse ved fødselen (54 %), fødsel asfyksi (26 %) og stivkrampe (8 %). I Bangalore, Sør-India, viste en prospektiv sykehusbasert studie av 4572 fødsler en perinatal dødelighet på 43/1000. Ved å bruke Wiggles worths klassifisering ble 24 % vurdert på grunn av fødselskvelning, selv etter ekskludering av den premature gruppen. Tilsvarende indikerte en nylig evaluering av en stor sykehusbasert fødselskohort for perinatale dødsfall i Karachi i henhold til Wiggles worths kriterier at nesten 30 % av alle dødsfall var relatert til akutt asfyksi.

Hypoteser

1. Et samordnet og koordinert fellesskapsbasert program for opplæring av første nivå primærhelsepersonell, dvs. TBAer, LHWs, kvinnelige helsebesøkere og landlige helsestasjonsleger i forebygging, tidlig gjenkjennelse og håndtering av vanlige perinatale / neonatale problemer vil resultere i en betydelig reduksjon i perinatal og neonatal dødelighet i de nordlige områdene av Pakistan.
2. Et koordinert program for samfunnsopplæring og bevissthet om viktigheten av perinatal omsorg, forebygging og anerkjennelse av neonatale problemer vil føre til forbedret neonatal helse, bedre anerkjennelse av neonatale problemer og omsorgssøkende atferd.
3. Styrking av sekundæromsorg perinatal og nyfødtomsorg og reproduktive helsetjenester vil føre til forbedrede henvisningsmønstre for perinatale/neonatale problemer med bedre utfall.
4. Å øke fellesskapets bevissthet om neonatale problemer og opplæring av førsteklasses primærhelsepersonell vil resultere i bedre hjemmebehandling av neonatale problemer.

Fase 1: Formativ forskning Målene for denne første fasen av studien er som følger

1. Fastsettelse av forutsetninger for å studere omsorgssøkende praksis (henvisningssystem, tilgjengelighet av BHU-personell, leger, LHV)
2. Fokuseringsspørsmål for formativ forskning på omsorgssøking og årsaker til perinatal / neonatal sykelighet / dødelighet ved modifisert perinatal / neonatal verbal obduksjon)
3. Rask antropologisk vurdering av omsorgssøkende atferd
4. Sykdomsepisode og kanalundersøkelse
5. Analyse av resultater av formativ forskning
6. Identifisering av ønsket atferd og endringer
7. Valg av atferd for intervensjon og deres potensielle aksept
8. Akseptabilitet av planlagt(e) intervensjon(er) for familier, lokalsamfunn og omsorgsleverandører og mulige ytterligere strukturelle endringer

Denne innledende fasen av formativ forskning vil bli utført i Hunza-Karimabad/Nagar/Gojal tehsils i Gilgit-distriktet i nordområdene. En kombinert metodikk for KAP-undersøkelse og verbal/sosial obduksjon vil bli brukt. Disse vil omfatte en grundig evaluering av kunnskap, holdning og praksis hos familier og primærpleiere (TBA, LHW, LHV og BHU/RHC-ansatte) mht.

• Vanlige årsaker til morbiditet i svangerskapet
• Mors ernæring og kostholdsmønstre i svangerskapet

• Determinanter for omsorgssøkende atferd under graviditet og fødsel

  • Bosted kontra sykehusfødsler
  • Utvalg av omsorgspersoner etter familier
  • Grunner for henvisning fra primærhelsepersonell
• Oppfattelse og gjenkjennelse av faretegn under fødsel av familier og omsorgspersoner
• Praksis for umiddelbar og tidlig pleie av nyfødte (råmelk og prelakteal fôring, amming, ledningspleie, temperaturregulering, swaddling, hudpleie osv.).

• Konsepter om tidlig neonatal sykelighet og helsesøkende atferd;

  • Risikofaktorer for fødselskvelning og mekoniumaspirasjon
  • Lav fødselsvekt og temperaturregulering
  • Neonatal infeksjon (lokal og generalisert)
  • Kramper eller spasmer
  • Pusteproblemer
  • Gulsott
  • Vanskeligheter med å spise

Fase 2: Gjennomføringsfase

De overordnede målene for denne fasen av intervensjonen er introduksjon og implementering av enkelt undervisnings- og opplæringsmateriell for familier og omsorgspersoner for samfunnsbasert perinatal og nyfødt omsorg ved hjelp av en trinnvis introduksjon av programmet i området. I tillegg vil primærpleiere i mållandsbyene i studieområdet få opplæring i stabilisering og tidlig henvisning av syke nyfødte til sekundæromsorg.

Intervensjonspakken, som består av bevisstgjøring om positive helsetjenester for mødre og nyfødte på husholdningsnivå, for eksempel viktigheten av; søker svangerskapsomsorg, tilstrekkelig ernæring under graviditet og amming, dyktig fødselsoppfølging, tidlig igangsetting av amming, forsinket badegjenkjenning av faretegn som tilsier tidlige henvisninger, vil bli utviklet i samarbeid med Aga Khan Health Services, Pakistan. Praksisen vil fremme gjennom samfunnsmobilisering og utdanningsstrategi som inkluderte dannelsen av Community Health Committee (CHC) og gruppeopplæringsøkter ved bruk av flippover og videoer.

LHWs og CHWs i intervensjonsområdene vil gi forbedret opplæring om årsaker til perinatal og nyfødtdødelighet og risikable mødre- og nyfødtpleiepraksis og forventer å overføre kunnskapen til familiene for å unngå slik praksis. De vil motta opplæring i å levere intervensjonspakken gjennom standardiserte workshops, inkludert praktisk praksis om bruk av spesifikt informasjonsundervisnings- og kommunikasjonsmateriell (IEC) utviklet for dette formålet. Det nylig modifiserte og forenklede integrerte håndteringen av neonatale og barnesykdommer (IMNCI) baserte systemet dannet grunnlaget for screening, gjenkjennelse av faretegn og henvisning. CHW-ene vil levere intervensjoner i LHW-avdekkede områder innenfor intervensjonsområdene.

Kontrollområdene vil fortsatt motta rutinemessige tjenester fra statlige og frivillige organisasjoner i området. Men de offentlige helseinstitusjonene i både intervensjons- og kontrollområdene vil motta tilsvarende kompetansebasert opplæring i stabilisering og tidlig henvisning av syke nyfødte til videregående omsorg.

Intervensjonspakken LHWs og CHWs vil motta opplæring i IMNCI-basert opplæringspakke. De vil også få orientering om formålet med prosjektet og hvordan de kan legge til rette for gruppeundervisningsøkt ved å bruke flipover og videoer. De samfunnsbaserte helseopplæringsøktene vil bli introdusert rettet mot lokalsamfunn for å gjøre dem sensibiliserte angående helseproblemer for mødre, perinatale og nyfødte.

I tillegg til dette vil det bli organisert to-dagers treningsverksteder for å trene TBA i intervensjonsområder om "Ren leveringspraksis" ved nærmeste helseinstitusjoner. UNICEFs manual for (DAI) opplæring vil bli tatt i bruk for denne opplæringen.

Intervensjonspakken vil bli levert gjennom månedlige husholdningsbesøk, en-til-en rådgivningssesjoner med gravide kvinner og videosesjoner i lokalsamfunn. I tillegg vil LHWs og CHWs i intervensjonsområdene registrere informasjon om hjemmebesøk, nyfødte sykdommer, henvisninger, levende fødsler og dødsfall i et spesielt format designet for dette prosjektet.

For samfunnsmobilisering og utdanning vil to typer verktøy bli brukt én gruppeøkt ved bruk av flippover og gruppeøkt ved bruk av video. Deltakere vil bli invitert fra alle Muhallas (Sub-geografisk fordeling av landsbybefolkningen) til å delta på sesjonen, tilrettelagt av LHW/CHW for å organisere sesjonen. Det vil bli arrangert separate økter for menn og kvinner. En økt per område vil bli organisert på kvartalsbasis i lokal skole eller LHW helsehus eller CHW-husholdning innenfor intervensjonsområdene. Målgrupper vil være kvinner i reproduktiv alder, ungdomsjenter, fedre, mødre og svigerfedre og svigermødre.