Fællesskabsbaseret perinatal og nyfødtpleje i Gilgit District, Northern Areas, Pakistan: et AKU-AKHSP-samarbejde

Verdenssundhedsorganisationen vurderer, at globalt set dør over 9 millioner spædbørn årligt før fødslen eller i de første par uger af livet, og at størstedelen af ​​disse dødsfald sker i den neonatale periode. Størstedelen af ​​disse dødsfald skyldes graviditets- eller fødselsrelaterede komplikationer, for tidlige fødsler, intrauterin væksthæmning og infektionssygdomme.

Der er over syv millioner perinatale dødsfald årligt globalt, mest i udviklingslande. Næsten 4 millioner nyfødte lider af moderat til svær fødselskvælning, hvor mindst 800.000 dør og sandsynligvis et højere antal udvikler følgesygdomme såsom epilepsi, mental retardering, cerebral parese og indlæringsvanskeligheder. En nylig fællesskabsbaseret undersøgelse i Zimbabwe, som reviderede perinatal dødelighed, viste, at den hyppigste enkeltårsag var perinatal asfyksi, og en undgåelig faktor blev opdaget i 76 % af tilfældene. I en anden befolkningsbaseret undersøgelse i Bangladesh, som viste en perinatal dødelighed på 75 pr. 1.000 fødsler (37 dødfødsler, 38 første uges dødsfald), blev de vigtigste årsager til tidlig neonatal død tilskrevet en lille størrelse ved fødslen (54 %), fødsel asfyksi (26%) og stivkrampe (8%). I Bangalore, Sydindien, viste en prospektiv hospitalsbaseret undersøgelse af 4572 fødsler en perinatal dødelighed på 43/1000. Ved brug af Wiggles worth's klassificering blev 24% anset for at skyldes fødselskvælning, selv efter udelukkelse af den præmature gruppe. Tilsvarende indikerede en nylig evaluering af en stor hospitalsbaseret fødselskohorte for perinatale dødsfald i Karachi ifølge Wiggles worths kriterier, at næsten 30 % af alle dødsfald var relateret til akut asfyksi.

Hypoteser

1. Et samordnet og koordineret lokalsamfundsbaseret program for uddannelse af primære omsorgsarbejdere på første niveau, dvs. TBA'er, LHW'er, kvindelige sundhedsgæster og læger på sundhedscentre i landdistrikterne i forebyggelse, tidlig anerkendelse og håndtering af almindelige perinatale/neonatale problemer vil resultere i en betydelig reduktion i perinatal og neonatal dødelighed i de nordlige områder af Pakistan.
2. Et koordineret program for samfundsuddannelse og bevidsthed om vigtigheden af ​​perinatal pleje, forebyggelse og anerkendelse af neonatale problemer vil føre til forbedret neonatal sundhed, bedre anerkendelse af neonatale problemer og omsorgssøgende adfærd.
3. Styrkelsen af ​​sekundær pleje perinatal og nyfødtpleje og reproduktive sundhedstjenester vil føre til forbedrede henvisningsmønstre for perinatale/neonatale problemer med bedre resultat.
4. Øget samfundsbevidsthed om neonatale problemer og uddannelse af primære sundhedspersonale på første niveau vil resultere i bedre domicilhåndtering af neonatale problemer.

Fase 1: Formativ forskning Målene for denne første fase af undersøgelsen er som følger

1. Fastlæggelse af forudsætninger for at studere plejesøgende praksis (henvisningssystem, tilgængelighed af BHU-personale, læger, LHV'er)
2. Fokusspørgsmål til formativ forskning om plejesøgning og årsager til perinatal/neonatal morbiditet/dødelighed ved en modificeret perinatal/neonatal verbal obduktion)
3. Hurtig antropologisk vurdering af omsorgssøgende adfærd
4. Sygdomsepisode og kanalundersøgelse
5. Analyse af resultater af formativ forskning
6. Identifikation af ønsket adfærd og ændringer
7. Udvælgelse af adfærd til intervention og deres potentielle accept
8. Acceptabilitet af planlagt(e) intervention(er) for familier, lokalsamfund og plejeudbydere og mulige yderligere strukturelle ændringer

Denne indledende fase af formativ forskning vil blive udført i Hunza-Karimabad/Nagar/Gojal tehsils i Gilgit-distriktet i de nordlige områder. En kombineret metode af KAP-undersøgelse og verbal/social obduktion vil blive anvendt. Disse vil omfatte en dybdegående evaluering af viden, holdning og praksis hos familier og primære omsorgspersoner (TBA'er, LHW'er, LHV'er og BHU/RHC-personale) mht.

• Almindelige årsager til morbiditet under graviditet
• Moderens ernæring og kostmønstre under graviditeten

• Determinanter for plejesøgende adfærd under graviditet og fødsel

  • Domicil versus hospitalsfødsler
  • Udvælgelse af plejere af familier
  • Begrundelse for henvisning fra primære plejere
• Opfattelse og genkendelse af faretegn under fødsel af familier og omsorgspersoner
• Praksis for øjeblikkelig og tidlig nyfødtpleje (kolostrum og prælacteal fodring, amning, ledningspleje, temperaturregulering, svøbning, hudpleje osv.).

• Begreber om tidlig neonatal morbiditet og sundhedssøgende adfærd;

  • Risikofaktorer for fødselskvælning og mekoniumaspiration
  • Lav fødselsvægt og temperaturregulering
  • Neonatal infektion (lokal og generaliseret)
  • Anfald eller spasmer
  • Luftvejsproblemer
  • Gulsot
  • Ernæringsbesvær

Fase 2: Implementeringsfase

De overordnede mål for denne fase af interventionen er introduktion og implementering af enkle undervisnings- og træningsmaterialer til familier og pårørende til lokalt baseret perinatal og nyfødtpleje ved hjælp af en trinvis introduktion af programmet i området. Derudover vil primære omsorgsgivere i mållandsbyerne i undersøgelsesområdet modtage træning i stabilisering og tidlig henvisning af syge nyfødte til sekundær pleje.

Interventionspakken, der består af bevidstgørelse om positiv mødre- og nyfødtsundhedspraksis på husstandsniveau, såsom vigtigheden af; søger svangerskabspleje, tilstrækkelig ernæring under graviditet og amning, dygtig fødselsdeltagelse, tidlig påbegyndelse af amning, forsinket badende genkendelse af faretegn, der berettiger til tidlige henvisninger, vil blive udviklet i samarbejde med Aga Khan Health Services, Pakistan. Praksisen vil fremme gennem samfundsmobilisering og uddannelsesstrategi, der omfattede dannelse af Community Health Committee (CHC) og gruppeuddannelsessessioner ved hjælp af flipovers og videoer.

LHW'erne og CHW'erne i interventionsområderne vil tilbyde forbedret træning om årsager til perinatal og nyfødtdødelighed og risikable mødre- og nyfødtplejepraksis og forventer at overføre viden til familierne for at undgå sådanne praksisser. De vil modtage træning i at levere interventionspakken gennem standardiserede workshops, herunder praktisk praksis i brug af specifikke informationsuddannelses- og kommunikationsmaterialer (IEC) udviklet til dette formål. Det nyligt ændrede og forenklede integrerede håndtering af neonatale og børnesygdomme (IMNCI) baserede system dannede grundlaget for screening, genkendelse af faretegn og henvisning. CHW'erne vil levere interventioner i LHW-udækkede områder inden for interventionsområderne.

Kontrolområder vil fortsat modtage de rutinemæssige tjenester fra statslige og ikke-statslige organisationer i området. Men de offentlige sundhedsfaciliteter i både interventions- og kontrolområder vil modtage tilsvarende kompetencebaseret træning i stabilisering og tidlig henvisning af syge nyfødte til sekundær pleje.

Interventionspakken LHW'erne og CHW'erne vil modtage træning i IMNCI-baseret træningspakke. De vil også modtage orientering om formålet med projektet, og hvordan de kan facilitere gruppeundervisning ved at bruge flipovers og videoer. De lokalsamfundsbaserede sundhedsundervisningssessioner vil blive introduceret rettet mod lokalsamfund for at sensibilisere dem med hensyn til mødres, perinatale og nyfødte sundhedsproblemer.

Ud over dette vil der blive organiseret to dages træningsworkshops for at træne TBA'er i interventionsområder om "Clean Delivery Practices" på nærmeste sundhedsfaciliteter. UNICEF-manualen for (DAI) træning vil blive vedtaget til denne uddannelse.

Interventionspakken vil blive leveret gennem månedlige husstandsbesøg, en-til-en rådgivningssessioner med gravide kvinder og videosessioner i lokalsamfund. Derudover vil LHW'er og CHW'er i interventionsområderne registrere information om hjemmebesøg, nyfødte sygdomme, henvisninger, levende fødsler og dødsfald i et særligt format designet til dette projekt.

Til samfundsmobilisering og uddannelse vil to typer værktøjer blive brugt, én gruppesession ved brug af flipovers og gruppesession ved brug af video. Deltagere vil blive inviteret fra alle Muhallas (undergeografisk fordeling af landsbybefolkningen) til at deltage i sessionen, faciliteret af LHW/CHW til at organisere sessionen. Der vil blive arrangeret separate sessioner for mænd og kvinder. En session pr. område vil blive organiseret på kvartalsbasis i lokal skole eller LHW-sundhedshus eller CHW-husholdning inden for interventionsområder. Målgrupper vil være kvinder i den fødedygtige alder, unge piger, fædre, mødre og svigerfædre og svigermødre.