Atención perinatal y neonatal basada en la comunidad en el distrito de Gilgit, áreas del norte, Pakistán: una colaboración AKU-AKHSP

La Organización Mundial de la Salud estima que a nivel mundial más de 9 millones de bebés mueren anualmente antes del nacimiento o en las primeras semanas de vida, y que la mayoría de estas muertes ocurren en el período neonatal. La mayor parte de estas muertes se deben a complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto, nacimientos prematuros, retraso del crecimiento intrauterino y enfermedades infecciosas.

Hay más de siete millones de muertes perinatales al año en todo el mundo, principalmente en los países en desarrollo. Casi 4 millones de recién nacidos sufren asfixia de nacimiento de moderada a severa, con al menos 800.000 muertes y probablemente un mayor número desarrolle secuelas como epilepsia, retraso mental, parálisis cerebral y problemas de aprendizaje. Un estudio comunitario reciente en Zimbabue, que auditó la mortalidad perinatal, mostró que la causa única más común era la asfixia perinatal y se detectó un factor evitable en el 76 % de los casos. En otro estudio basado en la población en Bangladesh, que mostró una tasa de mortalidad perinatal de 75 por 1000 nacimientos (37 mortinatos, 38 muertes en la primera semana), las principales causas de muerte neonatal temprana se atribuyeron a un tamaño pequeño al nacer (54%), nacimiento asfixia (26%) y tétanos (8%). En Bangalore, sur de la India, un estudio prospectivo basado en un hospital de 4572 nacimientos mostró una mortalidad perinatal de 43/1000. Usando la clasificación de Wigglesworth, 24% fueron considerados por asfixia al nacer, aún después de la exclusión del grupo de prematuros. De manera similar, una evaluación reciente de una gran cohorte de nacimientos hospitalarios para muertes perinatales en Karachi según los criterios de Wigglesworth indicó que casi el 30% de todas las muertes estaban relacionadas con asfixia aguda.

Hipótesis

1. Un programa comunitario concertado y coordinado de capacitación de trabajadores de atención primaria de primer nivel, es decir, Las parteras tradicionales, las trabajadoras del hogar, las visitadoras médicas y los médicos de los centros de salud rurales en la prevención, el reconocimiento temprano y el tratamiento de los problemas perinatales/neonatales comunes darán como resultado una reducción significativa de la mortalidad perinatal y neonatal en las áreas del norte de Pakistán.
2. Un programa coordinado de educación comunitaria y concientización sobre la importancia de la atención perinatal, la prevención y el reconocimiento de los problemas neonatales conducirá a una mejor salud neonatal, un mejor reconocimiento de los problemas neonatales y un comportamiento de búsqueda de atención.
3. El fortalecimiento de los servicios de atención secundaria perinatal y neonatal y de salud reproductiva conducirá a mejores patrones de derivación para problemas perinatales/neonatales con mejores resultados.
4. Aumentar la conciencia de la comunidad sobre los problemas neonatales y la capacitación de los trabajadores de primer nivel de atención primaria dará como resultado un mejor manejo domiciliario de los problemas neonatales.

Fase 1: Investigación Formativa Los objetivos de esta primera fase del estudio son los siguientes

1. Determinación de condiciones previas para estudiar prácticas de búsqueda de atención (sistema de referencia, disponibilidad de personal de BHU, médicos, LHV)
2. Preguntas de enfoque para la investigación formativa sobre la búsqueda de atención y las causas de la morbilidad/mortalidad perinatal/neonatal mediante una autopsia verbal perinatal/neonatal modificada)
3. Evaluación antropológica rápida del comportamiento de búsqueda de atención
4. Encuesta de episodio y canal de enfermedad
5. Análisis de los resultados de la investigación formativa
6. Identificación de comportamientos y cambios deseados.
7. Selección de comportamientos para la intervención y su potencial aceptabilidad
8. Aceptabilidad de la(s) intervención(es) planificada(s) para familias, comunidades y proveedores de atención y posibles cambios estructurales adicionales

Esta fase inicial de investigación formativa se llevará a cabo en los tehsils de Hunza-Karimabad/Nagar/Gojal del distrito de Gilgit de las áreas del norte. Se empleará una metodología combinada de encuesta CAP y autopsia verbal/social. Estos incluirán una evaluación profunda del conocimiento, la actitud y las prácticas de las familias y los cuidadores primarios (PTA, LHW, LHV y personal de BHU/RHC) con respecto a

• Causas comunes de morbilidad materna en el embarazo
• Nutrición materna y patrones dietéticos en el embarazo

• Determinantes de la conducta de búsqueda de atención durante el embarazo y el parto

  • Partos domiciliarios versus hospitalarios
  • Selección de cuidadores por parte de las familias
  • Motivos de derivación por parte de los médicos de atención primaria
• Percepción y reconocimiento de signos de peligro durante el parto por parte de las familias y cuidadores
• Prácticas de atención inmediata y temprana del recién nacido (alimentación con calostro y prelácteo, lactancia materna, cuidado del cordón, regulación de la temperatura, fajas, cuidado de la piel, etc.).

• Conceptos de morbilidad neonatal temprana y comportamiento de búsqueda de salud;

  • Factores de riesgo de asfixia al nacer y aspiración de meconio
  • Bajo peso al nacer y regulación de la temperatura
  • Infección neonatal (local y generalizada)
  • Convulsiones o espasmos
  • Problemas respiratorios
  • Ictericia
  • Dificultad de alimentación

Fase 2: Fase de implementación

Los objetivos generales de esta fase de la intervención son la introducción e implementación de materiales sencillos de educación y capacitación para las familias y los cuidadores para la atención perinatal y neonatal basada en la comunidad mediante una introducción gradual del programa en el área. Además, los proveedores de atención primaria en las aldeas objetivo del área de estudio recibirían capacitación en estabilización y derivación temprana de recién nacidos enfermos para atención secundaria.

El paquete de intervención, que consiste en la creación de conciencia sobre las prácticas positivas de atención de la salud materna y neonatal a nivel del hogar, como la importancia de; en colaboración con los Servicios de Salud de Aga Khan, Pakistán. Las prácticas promoverán a través de una estrategia de educación y movilización comunitaria que incluyó la formación del Comité de Salud Comunitario (CHC) y sesiones de educación grupal utilizando rotafolios y videos.

Los LHW y CHW en las áreas de intervención brindarán capacitaciones mejoradas sobre las causas de la mortalidad perinatal y neonatal y las prácticas riesgosas de atención materna y neonatal y esperan transmitir el conocimiento a las familias para evitar tales prácticas. Recibirán capacitación en la entrega del paquete de intervención a través de talleres estandarizados que incluyen prácticas sobre el uso de materiales específicos de Educación y Comunicación de Información (IEC) desarrollados para este propósito. El sistema basado en el manejo integrado de enfermedades neonatales e infantiles (IMNCI), recientemente modificado y simplificado, formó la base de la detección, el reconocimiento de signos de peligro y la derivación. Los CHW realizarán intervenciones en áreas descubiertas de LHW dentro de las áreas de intervención.

Las áreas de control continuarán recibiendo los servicios de rutina de las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales en el área. Pero los establecimientos de salud pública de las áreas de intervención y de control recibirán capacitaciones similares basadas en competencias en estabilización y derivación temprana de recién nacidos enfermos para atención secundaria.

El paquete de intervención Los LHW y los CHW recibirán capacitación sobre el paquete de capacitación basado en IMNCI. También recibirán orientación sobre el propósito del proyecto y cómo pueden facilitar la sesión de educación grupal mediante el uso de rotafolios y videos. Se introducirán sesiones de educación sanitaria comunitaria dirigidas a las comunidades locales para sensibilizarlas sobre cuestiones de salud materna, perinatal y neonatal.

Además de esto, se organizarán talleres de capacitación de dos días para capacitar a las parteras tradicionales en las áreas de intervención sobre "Prácticas de parto limpio" en los establecimientos de salud más cercanos. Para esta capacitación se adoptará el manual de capacitación (DAI) de UNICEF.

El paquete de intervención se entregará a través de visitas domiciliarias mensuales, sesiones de asesoramiento uno a uno con mujeres embarazadas y sesiones de video en las comunidades. Además, los LHW y CHW en las áreas de intervención registrarán información sobre visitas domiciliarias, enfermedades de recién nacidos, referencias, nacidos vivos y muertes en un formato especial diseñado para este proyecto.

Para la movilización comunitaria y la educación, se utilizarán dos tipos de herramientas: una sesión grupal mediante el uso de rotafolios y una sesión grupal mediante el uso de videos. Se invitará a participantes de todas las Muhallas (distribución subgeográfica de la población de la aldea) a asistir a la sesión, facilitados por LHW/CHW para organizar la sesión. Se organizarán sesiones separadas para hombres y mujeres. Se organizará una sesión por área trimestralmente en la escuela local o en la casa de salud de LHW o en el hogar de CHW dentro de las áreas de intervención. Los grupos objetivo serán mujeres en edad reproductiva, niñas adolescentes, padres, madres y suegros y suegras.