Dekompresja chirurgiczna związana z fizjoterapią i fizjoterapia izolowana u pacjentów ze zwężeniem odcinka lędźwiowego. (Stenosis)

Objawowe zwężenie kanału lędźwiowego przedstawia się jako szereg zmian zwyrodnieniowych obejmujących różne struktury segmentu kręgowego, w tym: zigoapofisária stawu, więzadło żółte, torebkę stawową i krążek międzykręgowy. Zmiany te zmniejszają obszar kanału kręgowego i uciskają struktury nerwowe i mogą objawiać się klinicznie jako zespół wąskiego tunelu.

Prezentacja ta została po raz pierwszy opisana przez Verbiesta w związku z tymi zmianami anatomicznymi i objawami klinicznymi; odpowiadający bólowi krzyża, bólom nóg, które nasilają się wraz z poruszaniem się i poprawiają się wraz z odpoczynkiem, ten obraz nazywa się chromaniem neurogennym.

Zwężenie kanału lędźwiowego podzielono na dwa główne typy; wrodzone i nabyte. Pierwszy związany jest ze zmniejszoną wielkością nasady, co prowadzi do zmniejszenia średnicy kanału kręgowego, częstego u pacjentów z achondroplazją. Nabyty jest uważany za najczęstszy typ i jest związany ze starzeniem się, w tym wszystkich struktur anatomicznych odcinka lędźwiowego.

Wraz ze starzeniem się społeczeństwa liczba pacjentów z objawami chorobowymi wzrasta, choć nie ma statystycznie określonych zwężeń objawowego kanału lędźwiowego, które są główną przyczyną zabiegów operacyjnych kręgosłupa u pacjentów powyżej 60 roku życia.

Jak opisali Daffner i wsp., zmniejszenie przepływu krwi prowadzi do produkcji mediatorów stanu zapalnego, co w połączeniu z wcześniej opisanymi zmianami anatomicznymi prowadzi do obrazu klinicznego z kulawizną i bólem kończyn dolnych Leczenie tych pacjentów rozpoczyna się od ukierunkowania choroby, odpowiednią kontrolę bólu, fizjoterapię i ćwiczenia fizyczne w celu utrzymania czynności życia codziennego. Jeśli te środki zawiodą, konieczne może być podejście chirurgiczne, zwłaszcza u pacjentów z nietolerancją wysiłku fizycznego, trudnościami w chodzeniu i nietrzymaniem moczu.

Podejście chirurgiczne, mimo że jest szeroko badane w literaturze, prospektywne badania kontrolowane są rzadkie, znaleziono serie studiów przypadku lub badań retrospektywnych, staramy się ocenić skuteczność operacji w porównaniu z rehabilitacją u pacjentów objawowych, próbując ocenić wpływ operacji związanej z porównanie terapii z terapią izolowaną u tych pacjentów.

2.CEL Celem pracy jest ocena skuteczności postępowania chirurgicznego połączonego z fizjoterapią w porównaniu z samą fizjoterapią w zakresie jakości życia w zespole wąskiego kanału lędźwiowego.

Cele drugorzędne: ocena wpływu fizjoterapii na przyrost masy mięśniowej i poprawę kondycji tych pacjentów.

Ocena częstości powikłań u pacjentów poddawanych dostępowi operacyjnemu.

3. PACJENCI I METODY

3.1 - Nakreślenie Nasze badania obejmują kontrolowane, prospektywne, randomizowane i zaślepione osoby oceniające, które oceniają skuteczność bardziej chirurgicznego podejścia fizjoterapeutycznego związanego z izolowaną fizjoterapią w objawowym zwężeniu odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

3.2 - Pacjenci Jako osoby badane zostaną losowo przydzielone 62 pacjentów poprzez randomizację elektroniczną.

Wśród nich znajdą się pacjenci w wieku od 50 do 75 lat, obojga płci, którzy wyrazili zgodę na udział w pracy, po uprzednim wyrażeniu zgody na podpisanie formularza zgody. Pacjenci zostaną poddani ocenie antropometrycznej z zapisem wysokości, masy ciała i obecności chorób współistniejących.

Po wstępnej ocenie pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy, która zostanie poddana zabiegowi operacyjnemu i po 3 tygodniach po operacji rozpocznie się program rehabilitacji, druga grupa zostanie objęta fizjoterapią izolowaną. Jako czynnik oceny otrzymasz również butelkę paracetamolu 750 mg i datowaną kartkę, na której zostaniesz poinstruowany, aby zarejestrować dzień i liczbę kapsułek przyjętych przez okres 90 dni.

3.3 - Rozpoznanie kliniczne W rozpoznaniu klinicznym przypadku stwierdzono chromanie pod stępem 100 m oraz co najmniej dwie z następujących dolegliwości w postaci bólu kończyn dolnych, osłabienia, pieczenia lub mrowienia, które nasilają się wraz z chodzeniem i ustępują wraz z zaprzestaniem chodzenia i mogą lub nie. Jest to związane z bólem krzyża.

3.4 - Rozpoznanie radiologiczne W naszym badaniu obecność zwężenia kanału lędźwiowego rozważano o powierzchni mniejszej niż 100 mm2, na podstawie kryteriów Hamanishi'ego mierzonych na MRI kręgosłupa lędźwiowego w kolejnych odcinkach od L3 do S1.

Wszyscy pacjenci zostali poddani badaniu MRI na urządzeniu o mocy 1 Tesli (Philips, Giroscan) należącym do obrazu Hospital Santa Marcelina, Sp. Badanie wykonano u pacjenta leżącego na wznak z poduszką na kolanach, aby utrzymać zgięcie stawu biodrowego i kolanowego.

Aby uniknąć odchylenia w obszarze kanału z powodu kąta, wszystkie nacięcia wykonano równolegle do dysków, akceptując różnicę kątów co najwyżej 5.

Obliczenia oparto na następujących wartościach matematycznych: obliczyliśmy średnicę boczno-boczną (a) i przednio-tylną (b) gdzie oś wielka, której dane dostarczył program komputerowy (OSIRIX® 2010) na zeskanowanym obrazie. W przypadku jakichkolwiek różnic liczby byłyby ponownie obliczane i decydowano, czy w takim razie dla średniej wartości między miarami. Po obliczeniu wartości te podzielono przez dwa, indywidualnie i pomnożono przez wartość π (PI). Otrzymany wynik mnoży się przez stałą w zakresie od 0,8 (gdy kanał był okrągły), 0,7 (gdy kanał był eliptyczny), przy obecności kompresji fasetkowej 0,6 i 0,5, gdy kompresji dokonywał dysk i fasetki. Zatem (a / 2) x (b / 2) x π (stała) .

3.5 - Interwencja

Po wstępnej ocenie pacjenta i samym uczestnictwie w badaniu. Zostanie losowo przydzielona do jednej z grup. Pierwsza grupa będzie związana z odbarczeniem za pomocą śrub przeznasadowych typu wszczepienie implantu artrodezy, obejmie pacjentów wymagających odbarczenia do trzech poziomów. Po 3 tygodniach leczenia chirurgicznego pacjentka rozpoczęła program rehabilitacji ze wspomaganiem fizjoterapeutycznym z tygodniową częstotliwością przez okres 12 tygodni.

Druga grupa poddawana jest programowi rehabilitacji izolowanej, identycznej jak grupa pierwsza, przez 12 tygodni.

Obie grupy będą otrzymywać 750 mg paracetamolu przez maksymalnie 3 osoby dziennie przez 90 dni. Oceny zostaną przeprowadzone w momencie włączenia do projektu, a pacjent poddawany operacji miał operację wykonaną w następnym tygodniu po ocenie. Druga ocena zostanie przeprowadzona 4 tygodnie później, w obu grupach, ta ocena zostanie przeprowadzona w celu porównania utraty mięśni po operacji. Kolejne oceny będą wykonywane w T12, 12 tygodni po rozpoczęciu rehabilitacji, 24 i 48 tygodni po rozpoczęciu rehabilitacji.

Oceniona zostanie również częstość występowania powikłań u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym.

Pacjenci będący w trakcie leczenia farmakologicznego i decydujący się na leczenie chirurgiczne mogą to zrobić w dowolnym momencie badania.

Jako pomocniczą metodę oceny zostanie wykonane pomiary średnicy mięśnia czworogłowego i mięśnia trójgłowego łydki u wszystkich właścicieli.

3.6 - Narzędzia oceny

1. Wizualna skala analogowa (VAS): instrument subiektywnie ocenia ból za pomocą wizualnej skali analogowej, w której pacjent ocenia stopień bólu wzdłuż linii od 0 do 10 cm, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 ból nie do zniesienia (FERRAZ, 1990 ). Pacjenta zapytano o ból, jaki odczuwał podczas chodzenia w zeszłym tygodniu.
2. Rolanda-Morrisa wyodrębniono z kwestionariusza fizyczny składnik profilu wpływu choroby, aw każdym pytaniu wyrażenie „z powodu moich pleców”. Ten kwestionariusz składa się z 24 pytań odnoszących się do codziennego życia osób z bólem krzyża, łatwej aplikacji, zastosowania w mniej niż 5 minut i natychmiastowej punktacji
3. 6-minutowy test marszu: służy do oceny wydolności funkcjonalnej pacjenta. Badanie przeprowadzono na torze o długości 22 metrów, pokonywanym z maksymalną prędkością, jaką pacjent osiągał przez sześć minut, zgodnie z wytycznymi American Thoracic Society (American Toracic Society (ATS) Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories).
4. Skrócony formularz SF36: ogólny instrument do oceny jakości życia, przetłumaczony z języka angielskiego na portugalski i zatwierdzony za pomocą 36 pytań podzielonych na osiem obszarów. W kwestionariuszu omawiane są aspekty związane z wydolnością funkcjonalną, ograniczeniami fizycznymi, bólem, ogólnym stanem zdrowia, witalnością, funkcjonowaniem społecznym, aspektami emocjonalnymi i zdrowiem psychicznym. Wynik waha się od zera do stu, gdzie zero oznacza najgorszy stan zdrowia, a sto najlepszy.
5. Skala Likerta: Jest to powszechnie stosowana w kwestionariuszach skala psychometryczna, w której pacjent bezpośrednio wyraża swoją opinię, zgodnie ze swoim spojrzeniem na leczenie: znacznie lepiej, nieco lepiej, nie lepiej, tylko gorzej i gorzej.
6. Disability Index Oswestry ODI służy do funkcjonalnej oceny odcinka lędźwiowego kręgosłupa, uwzględniając pomiary bólu i aktywności. Skala składa się z 10 pytań z sześcioma wariantami, których wartość mieści się w przedziale od 0 do 5.

3.7 - Obliczanie n. Biorąc pod uwagę 80% mocy i 5% istotności, aby porównać VAS między dwiema grupami w 5 różnych momentach, biorąc pod uwagę odchylenie standardowe równe 2 i minimalną różnicę między miarami równą 2, potrzeba było 31 osób w każdej grupie, aby uzyskać większą pewność co do ważności wyników.