Zestaw narzędzi do koordynacji i projekt coachingowy (CTAC)

Tło: Weteranów wysokiego ryzyka definiuje się jako osoby, u których występuje zwiększone ryzyko złych wyników klinicznych i częstszego korzystania z nieplanowanych usług zdrowotnych w porównaniu z ich odpowiednikami bez wysokiego ryzyka. Ci weterani zazwyczaj mają wiele przewlekłych problemów zdrowotnych i są narażeni na luki w opiece z powodu upośledzonego funkcjonowania fizycznego, psychicznego i / lub społecznego. Pomimo wysiłków zmierzających do zintegrowania opieki za pośrednictwem Zespołów Opieki Dostosowanej do Pacjenta (PACT) VA w podstawowej opiece zdrowotnej, nadal występują deficyty w koordynacji opieki. W VA większość weteranów wysokiego ryzyka jest zarządzana w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, a nie w ramach usług specjalistycznych. Oczekiwano, że PACT poprawi koordynację opieki, tworząc rolę kierownika opieki dla pielęgniarki zespołu PACT. Jednak realizacja roli kierownika opieki zgodnie z zamierzeniami napotkała poważne wyzwania. Wiele wyzwań związanych z koordynacją opieki dotyczy „sąsiedztwa medycznego” poza PACT.

Aby poprawić jakość koordynacji opieki w opiece ambulatoryjnej, a także opracować lepsze metody rozpowszechniania innowacji, projekt Coordination Toolkit and Coaching został sfinansowany przez inicjatywę badawczą poprawy jakości VA (QUERI). W ramach tego projektu opracowuje się i pilotuje internetowy zestaw narzędzi i proces coachingu na odległość, a następnie porównuje skuteczność samego zestawu narzędzi z połączeniem zestawu narzędzi i coachingu na odległość w celu poprawy doświadczenia pacjentów z VA w zakresie opieki. Zarówno zestaw narzędzi, jak i połączony zestaw narzędzi/strategie coachingu zostały użyte indywidualnie w inicjatywach poprawy jakości VA, a każda strategia została indywidualnie porównana z innymi alternatywami. Jednak według wiedzy badaczy strategie te nie zostały formalnie porównane bezpośrednio.

Dodatkowe informacje o wynikach: Głównym rezultatem projektu jest miara doświadczeń pacjentów, Skala Utrudnień w Systemie Opieki Zdrowotnej. Ta 16-itemowa skala zadaje pacjentom pytania, takie jak: czy ich leki są uzupełniane na czas, czy udzielono im informacji, dlaczego zostali skierowani do specjalisty, czy doszło do słabej komunikacji między różnymi lekarzami lub klinikami lub czy doszło do nieporozumienia między lekarzami na temat diagnozy pacjenta lub najlepszego leczenia dla pacjenta.

Obliczenia wielkości próby: Obliczenia wielkości próby dla tego badania opierają się na prostym założeniu analizy różnic w różnicach (w dwóch punktach czasowych) w celu porównania dwóch strategii wdrażania. Podstawowym wynikiem jest Skala kłopotów z systemem opieki zdrowotnej. Badacze zakładają 12 klinik w badaniu (6 na grupę badaną), które będą postrzegane jako klastry w celu oceny wielkości próby. Ponieważ liczba pacjentów na klaster może się zmieniać, badacze zakładają współczynnik zmienności rozmiarów klastrów wynoszący około 0,9. Z wielkością efektu 0,3 odchylenia standardowego (co jest uważane za małą lub średnią wielkość efektu w terminologii Cohena) dla analizy różnic w różnicach i korelacji wewnątrz klastra 0,023 (na podstawie wstępnej oceny wcześniejszych danych), następnie przy mocy 80% i dwustronnym poziomie istotności 5% potrzeba 149 pacjentów na klinikę, co daje łącznie 1788 pacjentów (równo podzielonych między dwie grupy).

Plan analizy statystycznej: Główny punkt końcowy Skali Kłopotów z Systemem Opieki Zdrowotnej zostanie porównany między dwiema grupami wdrożeniowymi (zestaw narzędzi i połączony zestaw narzędzi/coaching) przy użyciu skorygowanej analizy różnic w różnicach (między dwoma punktami czasowymi: punktem wyjściowym i 12 miesiącami) do grupowania według klinik. Ta analiza zostanie przeprowadzona początkowo z ogólnym modelem liniowym z wykorzystaniem różnicy między punktami czasowymi jako zmienną zależną i grupą badaną jako zmienną niezależną, z kliniką jako zmienną grupującą (a zatem z użyciem odpowiednio dobranej macierzy wariancji-kowariancji). Dalszy model dostosowania może obejmować odpowiednie zmienne towarzyszące, w tym czynniki na poziomie pacjenta, takie jak płeć, wiek i korzystanie z opieki innej niż VA.