Koordinasjonsverktøysett og coachingprosjekt (CTAC)

Bakgrunn: Høyrisikoveteraner er definert som individer som har økt risiko for dårlige kliniske utfall og høyere bruk av ikke-planlagte helsetjenester i forhold til deres ikke-høyrisiko-motparter. Disse veteranene har vanligvis flere kroniske helseproblemer og er sårbare for hull i omsorgen på grunn av nedsatt fysisk, psykologisk og/eller sosial funksjon. Til tross for innsats for å integrere omsorg gjennom VAs Patient Aligned Care Teams (PACT) i primærhelsetjenesten, vedvarer mangler i omsorgskoordinering. I VA blir de fleste høyrisikoveteraner administrert i primærhelsetjenesten i stedet for en spesialitetstjeneste. PACT ble forventet å forbedre omsorgskoordineringen ved å opprette omsorgslederrollen for PACT-teamlet-sykepleieren. Det har imidlertid vært betydelige utfordringer med å implementere omsorgslederrollen etter hensikten. Mange av omsorgskoordineringsutfordringene involverer det «medisinske nabolaget» utenfor PACT.

For å forbedre kvaliteten på omsorgskoordineringen i poliklinisk omsorg og også utvikle bedre metoder for å spre innovasjoner, ble Coordination Toolkit and Coaching-prosjektet finansiert av VAs Quality Enhancement Research Initiative (QUERI). Dette prosjektet utvikler og piloterer et online verktøysett og avstandsbasert coachingprosess, og sammenligner deretter effektiviteten av verktøysettet alene med kombinasjonen av verktøysettet pluss avstandscoaching for å forbedre VA-pasienters opplevelse av omsorg. Både verktøysett og kombinerte verktøysett/coachingstrategier har blitt brukt individuelt i VA kvalitetsforbedringstiltak, og hver strategi har blitt sammenlignet individuelt med andre alternativer. Men, så vidt etterforskerne kjenner til, har disse strategiene ikke formelt blitt sammenlignet head-to-head.

Ytterligere resultatinformasjon: Prosjektets primære resultat er et mål på pasienterfaring, Health System Hassles Scale. Denne skalaen med 16 punkter stiller pasientene spørsmål som om medisinene deres blir etterfylt i tide, om de har fått informasjon om hvorfor de ble henvist til en spesialist, om det har vært dårlig kommunikasjon mellom ulike leger eller klinikker, eller om det har vært uenigheter mellom leger om pasientens diagnose eller den beste behandlingen for pasienten.

Prøvestørrelsesberegninger: Beregningen av prøvestørrelsen for denne studien er basert på en enkel antagelse om en forskjells-i-forskjellsanalyse (på tvers av de to tidspunktene) for sammenligning av de to implementeringsstrategiene. Det primære resultatet er Health System Hassles Scale. Etterforskerne antar 12 klinikker i studien (6 per studiegruppe), som vil bli sett på som klynger for å evaluere utvalgsstørrelsen. Siden antall pasienter per klynge kan variere, antar etterforskerne en variasjonskoeffisient for klyngestørrelser på ca. 0,9. Med en effektstørrelse på 0,3 standardavvik (som anses å være en liten til middels effektstørrelse i Cohens terminologi) for forskjells-i-forskjell-analysen og en intra-klynge-korrelasjon på 0,023 (basert på foreløpig evaluering av tidligere data), da med 80 % kraft og tosidig 5 % signifikansnivå, trengs 149 pasienter per klinikk for totalt 1788 pasienter (jevnt fordelt mellom de to gruppene).

Statistisk analyseplan: Det primære endepunktet til Health System Hassles Scale vil bli sammenlignet mellom de to implementeringsgruppene (verktøysett og kombinert verktøysett/coaching) ved å bruke en forskjell-i-forskjeller (mellom de to tidspunktene: baseline og 12 måneder) analyse justert for gruppering etter klinikk. Denne analysen vil bli utført innledningsvis med en generell lineær modell som bruker mellom tidspunktforskjellen som den avhengige variabelen og studiegruppen som den uavhengige variabelen, med klinikken som klyngevariabelen (og dermed ved å bruke en passende valgt varians-kovariansmatrise). En ytterligere justeringsmodell kan inkludere passende kovariater inkludert pasientnivåfaktorer, som kjønn, alder og bruk av ikke-VA-pleie.