- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT03378713
Badanie kliniczne oceniające wpływ testosteronu na pacjentki ze słabą odpowiedzią jajników (TESTOPRIM) (TESTOPRIM)
Wpływ kliniczny preparatu pęcherzykowego z testosteronem na słabą odpowiedź jajników: randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne (TESTOPRIM)
Przegląd badań
Status
Warunki
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
POR stanowi wyzwanie dla medycyny rozrodu ze względu na jego wpływ na wyniki leczenia oraz brak dostatecznie sprawdzonych narzędzi terapeutycznych. Według ostatnich publikacji opartych na badaniach retrospektywnych dużych rejestrów istnieje korelacja między liczbą oocytów a LBR (liczba urodzeń żywych), więc badacze uważają, że zmienna dojrzałość oocytów jest rozsądnym kompromisem i solidnym substytutem innych zmiennych wynikowych, takich jak jako LBR lub CPR (odsetek ciąż klinicznych).
Jeśli chodzi o czas trwania leczenia, badacze postanowili włączyć dwie grupy leczenia testosteronem (w porównaniu z grupą kontrolną) o różnym czasie trwania. Jedna z nich zbada rolę testosteronu w długotrwałych kuracjach (dwa pełne cykle menstruacyjne). Drugi przetestuje schemat najczęściej stosowany w większości badań, czyli testosteron w fazie lutealnej poprzedniego cyklu (około 10 dni w krótkim protokole z antagonistą GnRH). W ten sposób badacze ustalą bezwzględne porównanie z grupą kontrolną i względne między obiema grupami leczenia (długi testosteron vs. krótki testosteron) w celu ustalenia, czy / który z dwóch schematów (dwa, tylko jeden lub żaden) poprawia liczbę odzyskane dojrzałe oocyty.
Badanym produktem jest żel testosteronowy, podawany przezskórnie, 50 mg/dawkę pojedynczą (Testim®, Ferring, Madryt, Hiszpania). Jeśli chodzi o dawkę, badacze postanowili zachować najczęściej stosowaną w pozostałych badaniach (12,5 mg/dzień).
Ta badana populacja będzie obejmować wyłącznie pacjentów, u których zdiagnozowano POR na podstawie kryteriów bolońskich ESHRE, aby ujednolicić populację i umożliwić porównania z innymi badaniami w przyszłości.
Jeśli chodzi o dawkę, badacze postanowili zachować najczęściej stosowaną w pozostałych badaniach (12,5 mg/dzień), która jak dotąd okazała się jedyną skuteczną. Jest oczywiście możliwe, że niższe i bardziej fizjologiczne dawki są równie skuteczne, ale należy to jeszcze udowodnić w dobrze zaprojektowanych badaniach. Żel jest samodzielnie podawany przez pacjentów odpowiednio poinstruowanych przez pielęgniarkę badawczą.
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Faza 3
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Valencia, Hiszpania, 46026
- Hospital Universitario y Politecnico La Fe
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Podpisana Świadoma zgoda przed zakończeniem jakiejkolwiek procedury związanej z badaniem klinicznym.
- Kobieta w wieku powyżej 18 lat w momencie randomizacji.
Wcześniejsza diagnoza słabej odpowiedzi jajników (POR) zgodnie z kryteriami bolońskimi ESHRE. Pacjenci muszą spełniać co najmniej 2 z następujących warunków:
- Zaawansowany wiek matki (40 lat lub więcej) lub jakikolwiek inny czynnik ryzyka POR.
- Poprzedni POR (3 oocyty lub mniej) z konwencjonalnym protokołem stymulacji jajników.
- Nieprawidłowy test rezerwy jajnikowej (RFA <5-7 lub AMH 3,3-7,9 pmol / l).
Kryteria wyłączenia:
- Obecność wad rozwojowych macicy, skorygowanych lub nie.
- Obecność patologii macicy definiowanej jako mięśniaki podśluzówkowe lub polipy endometrialne, udokumentowana przezpochwowym USG.
- Pary z ciężkim czynnikiem męskim określanym jako REM <1 lub azoospermia.
- Hydrosalpinx jednostronny lub obustronny nieskorygowany.
- Pacjentki w okresie okołomenopauzalnym z nieregularnymi cyklami miesiączkowymi.
- Współistniejące nieleczone zaburzenia endokrynologiczne.
- Pacjenci, którzy brali udział w badaniu klinicznym w okresie krótszym niż jeden miesiąc.
- Znana alergia na lek.
- Pacjenci, którzy otrzymywali leczenie androgenami w ciągu 3 miesięcy przed włączeniem do badania.
- BMI > 35kg/m2
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: LECZENIE
- Przydział: LOSOWO
- Model interwencyjny: RÓWNOLEGŁY
- Maskowanie: POJEDYNCZY
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
EKSPERYMENTALNY: GRUPA 1: Długi testosteron
Stosowanie testosteronu w żelu przezskórnym podczas 2 cykli przed rozpoczęciem kontrolowanej stymulacji jajników i do wystąpienia drugiej miesiączki (około 56 dni).
COS rozpoczyna się dzień po ostatniej aplikacji testosteronu.
|
Stosowanie testosteronu w żelu przezskórnym podczas 2 cykli przed rozpoczęciem kontrolowanej stymulacji jajników i do wystąpienia drugiej miesiączki (około 56 dni).
COS rozpoczyna się dzień po ostatniej aplikacji testosteronu
|
|
ACTIVE_COMPARATOR: GRUPA 2: Krótki testosteron
Podawanie testosteronu w żelu transdermalnym rozpoczyna się w 21. dniu cyklu miesiączkowego, od fazy lutealnej cyklu przed rozpoczęciem kontrolowanej stymulacji jajników do wystąpienia miesiączki (ok. 10 dni).
COS rozpoczyna się dzień po ostatniej aplikacji testosteronu.
|
Podawanie testosteronu w żelu transdermalnym rozpoczyna się w 21. dniu cyklu miesiączkowego, od fazy lutealnej cyklu przed rozpoczęciem kontrolowanej stymulacji jajników do wystąpienia miesiączki (ok. 10 dni).
COS rozpoczyna się dzień po ostatniej aplikacji testosteronu.
|
|
ACTIVE_COMPARATOR: GRUPA 3: Kontrola
COS rozpoczyna się bezpośrednio w drugim dniu cyklu bez wcześniejszego przyjmowania leków.
|
COS rozpoczyna się bezpośrednio w drugim dniu cyklu bez wcześniejszego przyjmowania leków.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Całkowita liczba dojrzałych oocytów uzyskana podczas nakłucia pęcherzyka.
Ramy czasowe: 36 godzin po wywołaniu owulacji rekombinowanym HCG.
|
Określenie, czy preparat folikularny z transdermalnym testosteronem zwiększa liczbę dojrzałych komórek jajowych pobieranych u pacjentek ze zdiagnozowaną słabą odpowiedzią jajników i który schemat podawania testosteronu jest w tym celu skuteczniejszy.
|
36 godzin po wywołaniu owulacji rekombinowanym HCG.
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Liczba uzyskanych zarodków
Ramy czasowe: 6 dni po punkcji jajników.
|
6 dni po punkcji jajników.
|
|
|
Liczba pęcherzyków antralnych na początku stymulacji
Ramy czasowe: Czas E: przed kontrolowaną stymulacją jajników (na początku trzeciego cyklu po włączeniu i randomizacji, około 56 dni po dniu 0)
|
Czas E: przed kontrolowaną stymulacją jajników (na początku trzeciego cyklu po włączeniu i randomizacji, około 56 dni po dniu 0)
|
|
|
Wskaźnik inicjacji
Ramy czasowe: Czas E: przed kontrolowaną stymulacją jajników (na początku trzeciego cyklu po włączeniu i randomizacji, około 56 dni po dniu 0)
|
Iloraz liczby pacjentów, u których rozpoczęto COS, i całkowitej liczby pacjentów, ogółem iw każdej grupie
|
Czas E: przed kontrolowaną stymulacją jajników (na początku trzeciego cyklu po włączeniu i randomizacji, około 56 dni po dniu 0)
|
|
Liczba dni trwania stymulacji
Ramy czasowe: Czas P (czas nakłucia pęcherzyka): 36 godzin po indukcji
|
Czas P (czas nakłucia pęcherzyka): 36 godzin po indukcji
|
|
|
Całkowita liczba pęcherzyków i większa niż 16 mm
Ramy czasowe: Czas I (dzień indukcji): 10-12 dni po kontrolowanej stymulacji jajników
|
Czas I (dzień indukcji): 10-12 dni po kontrolowanej stymulacji jajników
|
|
|
Całkowita dawka użytych gonadotropin
Ramy czasowe: Czas I (dzień indukcji): 10-12 dni po kontrolowanej stymulacji jajników
|
Czas I (dzień indukcji): 10-12 dni po kontrolowanej stymulacji jajników
|
|
|
Wskaźnik anulowania z powodu braku odpowiedzi jajników
Ramy czasowe: Czas C: 10-12 dni po kontrolowanej stymulacji jajników
|
Czas C: 10-12 dni po kontrolowanej stymulacji jajników
|
|
|
Liczba kompleksów wzgórka-oocytu odzyskanych w dniu punkcji pęcherzyka
Ramy czasowe: Czas P (czas nakłucia pęcherzyka): 36 godzin po indukcji
|
Czas P (czas nakłucia pęcherzyka): 36 godzin po indukcji
|
|
|
Współczynnik zapłodnienia
Ramy czasowe: 24 godziny po nakłuciu
|
24 godziny po nakłuciu
|
|
|
Częstotliwość cykli, w których dochodzi do przeniesienia zarodka
Ramy czasowe: Czas ET (dzień transferu zarodka): 4-5 dni po stymulacji
|
Czas ET (dzień transferu zarodka): 4-5 dni po stymulacji
|
|
|
Liczba dostępnych zarodków dobrej jakości
Ramy czasowe: 48-72 godzin po nakłuciu
|
48-72 godzin po nakłuciu
|
|
|
Liczba przeniesionych zarodków
Ramy czasowe: Czas ET (dzień transferu zarodka): 4-5 dni po stymulacji
|
Czas ET (dzień transferu zarodka): 4-5 dni po stymulacji
|
|
|
Liczba cykli z nadmiarowymi zarodkami do zamrożenia
Ramy czasowe: 6 dni po transferze zarodków
|
6 dni po transferze zarodków
|
|
|
Wskaźnik trwających ciąż na rozpoczęty cykl i transfer
Ramy czasowe: 70-75 dni po transferze zarodków
|
70-75 dni po transferze zarodków
|
|
|
Wskaźnik ciąż klinicznych na rozpoczęty cykl i na transfer
Ramy czasowe: 30-35 dni po transferze zarodków
|
30-35 dni po transferze zarodków
|
|
|
Wskaźnik poronień
Ramy czasowe: W 11-13 tygodniu ciąży, jeśli nie ma wcześniejszych wiadomości o pacjentce (Czas zakończenia badania)
|
W 11-13 tygodniu ciąży, jeśli nie ma wcześniejszych wiadomości o pacjentce (Czas zakończenia badania)
|
|
|
Poziomy hormonów w surowicy
Ramy czasowe: Dzień 0; Czas I (dzień indukcji): 10-12 dni po kontrolowanej stymulacji jajników; i czas E (przed kontrolowaną stymulacją jajników: na początku trzeciego cyklu po włączeniu i randomizacji, około 56 dni po dniu 0)
|
Poziomy hormonów w surowicy FSH, LH, E2, progesteronu, testosteronu, androstendionu, DHEA, SHBG i FAI
|
Dzień 0; Czas I (dzień indukcji): 10-12 dni po kontrolowanej stymulacji jajników; i czas E (przed kontrolowaną stymulacją jajników: na początku trzeciego cyklu po włączeniu i randomizacji, około 56 dni po dniu 0)
|
Współpracownicy i badacze
Śledczy
- Główny śledczy: Jessica Subirá, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, Spain
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Tarlatzis BC, Zepiridis L, Grimbizis G, Bontis J. Clinical management of low ovarian response to stimulation for IVF: a systematic review. Hum Reprod Update. 2003 Jan-Feb;9(1):61-76. doi: 10.1093/humupd/dmg007.
- Gorgy A, Naumann N, Bates S, Craft IL. Assisted conception following poor ovarian response to gonadotrophin stimulation. Br J Obstet Gynaecol. 1997 Dec;104(12):1420-1. doi: 10.1111/j.1471-0528.1997.tb11020.x. No abstract available.
- Ferraretti AP, La Marca A, Fauser BC, Tarlatzis B, Nargund G, Gianaroli L; ESHRE working group on Poor Ovarian Response Definition. ESHRE consensus on the definition of 'poor response' to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria. Hum Reprod. 2011 Jul;26(7):1616-24. doi: 10.1093/humrep/der092. Epub 2011 Apr 19.
- Kyrou D, Kolibianakis EM, Venetis CA, Papanikolaou EG, Bontis J, Tarlatzis BC. How to improve the probability of pregnancy in poor responders undergoing in vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2009 Mar;91(3):749-66. doi: 10.1016/j.fertnstert.2007.12.077. Epub 2008 Jul 21.
- Pandian Z, McTavish AR, Aucott L, Hamilton MP, Bhattacharya S. Interventions for 'poor responders' to controlled ovarian hyper stimulation (COH) in in-vitro fertilisation (IVF). Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD004379. doi: 10.1002/14651858.CD004379.pub3.
- Jeve YB, Bhandari HM. Effective treatment protocol for poor ovarian response: A systematic review and meta-analysis. J Hum Reprod Sci. 2016 Apr-Jun;9(2):70-81. doi: 10.4103/0974-1208.183515.
- Bastu E, Buyru F, Ozsurmeli M, Demiral I, Dogan M, Yeh J. A randomized, single-blind, prospective trial comparing three different gonadotropin doses with or without addition of letrozole during ovulation stimulation in patients with poor ovarian response. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Aug;203:30-4. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.05.027. Epub 2016 May 24.
- Ertzeid G, Storeng R. The impact of ovarian stimulation on implantation and fetal development in mice. Hum Reprod. 2001 Feb;16(2):221-5. doi: 10.1093/humrep/16.2.221.
- Van der Auwera I, D'Hooghe T. Superovulation of female mice delays embryonic and fetal development. Hum Reprod. 2001 Jun;16(6):1237-43. doi: 10.1093/humrep/16.6.1237.
- Baker VL, Brown MB, Luke B, Smith GW, Ireland JJ. Gonadotropin dose is negatively correlated with live birth rate: analysis of more than 650,000 assisted reproductive technology cycles. Fertil Steril. 2015 Nov;104(5):1145-52.e1-5. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.07.1151. Epub 2015 Aug 18.
- Escriva AM, Diaz-Garcia C, Monterde M, Rubio JM, Pellicer A. Antral Follicle Priming Before Intracytoplasmic Sperm Injection in Previously Diagnosed Low Responders: A Randomized Controlled Trial (FOLLPRIM). J Clin Endocrinol Metab. 2015 Jul;100(7):2597-605. doi: 10.1210/jc.2015-1194. Epub 2015 May 8.
- Fanchin R, Cunha-Filho JS, Schonauer LM, Kadoch IJ, Cohen-Bacri P, Frydman R. Coordination of early antral follicles by luteal estradiol administration provides a basis for alternative controlled ovarian hyperstimulation regimens. Fertil Steril. 2003 Feb;79(2):316-21. doi: 10.1016/s0015-0282(02)04574-0.
- Bosdou JK, Venetis CA, Kolibianakis EM, Toulis KA, Goulis DG, Zepiridis L, Tarlatzis BC. The use of androgens or androgen-modulating agents in poor responders undergoing in vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2012 Mar-Apr;18(2):127-45. doi: 10.1093/humupd/dmr051. Epub 2012 Feb 3.
- Massin N, Cedrin-Durnerin I, Coussieu C, Galey-Fontaine J, Wolf JP, Hugues JN. Effects of transdermal testosterone application on the ovarian response to FSH in poor responders undergoing assisted reproduction technique--a prospective, randomized, double-blind study. Hum Reprod. 2006 May;21(5):1204-11. doi: 10.1093/humrep/dei481. Epub 2006 Feb 13.
- Balasch J, Fabregues F, Penarrubia J, Carmona F, Casamitjana R, Creus M, Manau D, Casals G, Vanrell JA. Pretreatment with transdermal testosterone may improve ovarian response to gonadotrophins in poor-responder IVF patients with normal basal concentrations of FSH. Hum Reprod. 2006 Jul;21(7):1884-93. doi: 10.1093/humrep/del052. Epub 2006 Mar 3.
- Fabregues F, Penarrubia J, Creus M, Manau D, Casals G, Carmona F, Balasch J. Transdermal testosterone may improve ovarian response to gonadotrophins in low-responder IVF patients: a randomized, clinical trial. Hum Reprod. 2009 Feb;24(2):349-59. doi: 10.1093/humrep/den428. Epub 2008 Dec 3.
- Kim CH, Howles CM, Lee HA. The effect of transdermal testosterone gel pretreatment on controlled ovarian stimulation and IVF outcome in low responders. Fertil Steril. 2011 Feb;95(2):679-83. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.07.1077.
- Kim CH, Ahn JW, Moon JW, Kim SH, Chae HD, Kang BM. Ovarian Features after 2 Weeks, 3 Weeks and 4 Weeks Transdermal Testosterone Gel Treatment and Their Associated Effect on IVF Outcomes in Poor Responders. Dev Reprod. 2014 Sep;18(3):145-52. doi: 10.12717/DR.2014.18.3.145.
- Bosdou JK, Venetis CA, Dafopoulos K, Zepiridis L, Chatzimeletiou K, Anifandis G, Mitsoli A, Makedos A, Messinis IE, Tarlatzis BC, Kolibianakis EM. Transdermal testosterone pretreatment in poor responders undergoing ICSI: a randomized clinical trial. Hum Reprod. 2016 May;31(5):977-85. doi: 10.1093/humrep/dew028. Epub 2016 Mar 7.
- Vendola KA, Zhou J, Adesanya OO, Weil SJ, Bondy CA. Androgens stimulate early stages of follicular growth in the primate ovary. J Clin Invest. 1998 Jun 15;101(12):2622-9. doi: 10.1172/JCI2081.
- Weil S, Vendola K, Zhou J, Bondy CA. Androgen and follicle-stimulating hormone interactions in primate ovarian follicle development. J Clin Endocrinol Metab. 1999 Aug;84(8):2951-6. doi: 10.1210/jcem.84.8.5929.
- Sen A, Hammes SR. Granulosa cell-specific androgen receptors are critical regulators of ovarian development and function. Mol Endocrinol. 2010 Jul;24(7):1393-403. doi: 10.1210/me.2010-0006. Epub 2010 May 25.
- Nielsen ME, Rasmussen IA, Kristensen SG, Christensen ST, Mollgard K, Wreford Andersen E, Byskov AG, Yding Andersen C. In human granulosa cells from small antral follicles, androgen receptor mRNA and androgen levels in follicular fluid correlate with FSH receptor mRNA. Mol Hum Reprod. 2011 Jan;17(1):63-70. doi: 10.1093/molehr/gaq073. Epub 2010 Sep 14.
- Walters KA. Role of androgens in normal and pathological ovarian function. Reproduction. 2015 Apr;149(4):R193-218. doi: 10.1530/REP-14-0517. Epub 2014 Dec 16.
- Fooladi E, Reuter SE, Bell RJ, Robinson PJ, Davis SR. Pharmacokinetics of a transdermal testosterone cream in healthy postmenopausal women. Menopause. 2015 Jan;22(1):44-9. doi: 10.1097/GME.0000000000000259.
- Sunkara SK, Rittenberg V, Raine-Fenning N, Bhattacharya S, Zamora J, Coomarasamy A. Association between the number of eggs and live birth in IVF treatment: an analysis of 400 135 treatment cycles. Hum Reprod. 2011 Jul;26(7):1768-74. doi: 10.1093/humrep/der106. Epub 2011 May 10.
- National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Fertility: Assessment and Treatment for People with Fertility Problems. London: Royal College of Obstetricians & Gynaecologists; 2013 Feb. Available from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK247932/
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (RZECZYWISTY)
Zakończenie podstawowe (RZECZYWISTY)
Ukończenie studiów (RZECZYWISTY)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (RZECZYWISTY)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (RZECZYWISTY)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Bezpłodność
- Bezpłodność, kobieta
- Fizjologiczne skutki leków
- Środki przeciwnowotworowe
- Hormony
- Hormony, substytuty hormonów i antagoniści hormonów
- Środki przeciwnowotworowe, hormonalne
- Androgeny
- Środki anaboliczne
- Testosteron
- Metylotestosteron
- Undekanian testosteronu
- Enantan testosteronu
- Testosteron 17 beta-cypionian
Inne numery identyfikacyjne badania
- TESTOPRIM
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na GRUPA 1: Długi testosteron
-
Kutahya Health Sciences UniversityScientific Research Projects Coordination UnitRekrutacyjnyKontakt skóra do skóryTurcja (Türkiye)
-
Selcuk UniversityJeszcze nie rekrutacja
-
Uludag UniversityZakończony
-
University of PecsMedical University of PecsZakończony
-
Mansoura UniversityZakończony
-
Inge Marie SvaneZakończonyCzerwienica prawdziwa | Nadpłytkowość samoistnaDania
-
Pomeranian Medical University SzczecinViiV HealthcareJeszcze nie rekrutacjaZakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV)-1 | Zakażenie podtypem A6 wirusa HIV-1 | Infekcja wirusem HIV-1 podtypu B | Wirusologicznie Stłumione Zakażenie HIV-1 Otrzymujące Długodziałającą Terapię AntywirusowąPolska
-
Ain Shams UniversityAktywny, nie rekrutującyTłoczenie dentystyczne żuchwyEgipt
-
The Faculty Hospital Na BulovceZakończonyNiedrożność jelita cienkiego | Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego | Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicyRepublika Czeska