Zapobieganie zapaleniu skóry u pracowników narażonych na kontakt z żywicą epoksydową

Cele Nadrzędnym celem jest zmniejszenie ryzyka zapalenia skóry i uczulenia podczas pracy z systemami żywic epoksydowych.

Cele szczegółowe to:

• Identyfikacja procedur roboczych o zwiększonym ryzyku narażenia skóry na żywice epoksydowe

• Zbadanie, czy wizualizacja fluorescencyjna narażenia skóry na żywice epoksydowe zmniejsza ryzyko:

  • późniejsza ekspozycja skóry na żywice epoksydowe
  • zapalenie skóry
  • uczulenie na żywice epoksydowe
• Zbadanie ryzyka zapalenia skóry po uczuleniu na składniki ERS
• Zbadanie przebiegu uczulenia na składniki ERS.

Materiały i metody Populacja badana Populacja badana to 250 pracowników dwóch fabryk produkujących łopaty wirników do turbin wiatrowych. Wszyscy uczestnicy mają codzienną pracę manualną z ERS. Uczestnicy będą rekrutowani przez organizacje zajmujące się bezpieczeństwem zdrowia i środowiskiem (HSE) na podstawie informacji ustnych i pisemnych. Obecni pracownicy będą obserwowani przez 2 lata. Pracownicy zatrudnieni podczas badania będą rekrutowani w sposób ciągły i obserwowani do końca okresu obserwacji, czyli 2 lata po rozpoczęciu badania.

Pomiar ekspozycji ERS stosowany w produkcji turbin wiatrowych jest fluorescencyjny w świetle UVA. Opracowaliśmy komputerowy system wizyjny, który będzie oświetlał skórę pracowników i rejestrował obszary fluorescencyjne na odsłoniętych obszarach skóry.

System przez milisekundy oświetla skórę głowy, szyi, ramion i dłoni światłem UVA, które nie pozwala uczestnikom zauważyć fluorescencyjnych obszarów skóry. Cyfrowe obrazy obszarów fluorescencyjnych zostaną wyświetlone uczestnikom na ekranie. Uczestnicy będą rejestrować ekspozycję skóry za pomocą systemu wizyjnego za każdym razem, gdy opuszczają obszar produkcyjny, np. podczas przerw obiadowych, wizyt w toalecie i na koniec dnia pracy. Za każdym razem uczestnicy będą zgłaszać procedury pracy i stosowanie środków ochrony w ciągu ostatnich kilku godzin, a informacje te będą przechowywane i łączone z pomiarami narażenia skóry.

Uczestnicy będą mogli samodzielnie obsługiwać system; zarejestruje i zapisze wszystkie dane, w tym ich tożsamość, do późniejszej analizy. System jest poręczny i łatwy w transporcie, a procedura zajmie tylko kilka minut. Pomiary fluorescencji będą odbywać się codziennie przez okres 1-2 miesięcy, 4 razy w ciągu 2-letniego okresu obserwacji.

Kwestionariusz Na początku i na końcu obserwacji uczestnicy proszeni są o wypełnienie krótkiego kwestionariusza dotyczącego niedawnych i przebytych wysypek skórnych, alergii, atopowego zapalenia skóry, astmy i czynników związanych ze stylem życia. Kwestionariusz będzie skróconą wersją Nordic Occupational Skin Questionnaire i ECRHS.

Badanie kliniczne i próbki krwi W celu zbadania atopii uczestnicy dostarczają próbkę krwi do późniejszej analizy swoistych IgE dla standardowych alergenów wziewnych. Uczestnicy zgłaszający wysypki skórne lub objawy ze strony dróg oddechowych zostaną zaproszeni na badanie kliniczne w celu kwalifikacji diagnostycznej. Wykonana zostanie dokumentacja fotograficzna skóry.

Testowanie poprawek Wszyscy uczestnicy zostaną poddani testom poprawek pod kątem komponentów ERS. zostanie opracowana specjalnie sprofilowana seria zawodowych testów płatkowych, podobnie jak w poprzednich badaniach pracowników narażonych na działanie epoksydów. Materiały testowe rozcieńcza się zgodnie z zalecanymi stężeniami testowymi. Nowe materiały są testowane na 20 pacjentach z zapaleniem skóry z Yrkes och Miljödermatologisk Afdeling, Skånes Universitetssjukhus. Stężenia testowe są następnie korygowane, jeśli to konieczne. Dodane zostaną serie rozcieńczeń od 20 badanych pacjentów w celu oceny stopnia uczulenia przez pozytywne reakcje. Wszyscy uczestnicy są również testowani za pomocą serii europejskich standardowych testów płatkowych.

Testy płatkowe zostaną przeprowadzone w miejscach pracy na początku i na końcu obserwacji. Z pracownikami kończącymi pracę w okresie studiów skontaktujemy się w domu w celu przeprowadzenia testów. Materiał testowy zostanie umieszczony na plecach, zamknięty na 48 godzin z odczytami w dniu 3, 4 i 7. Plecy uczestników zostaną sfotografowane przed aplikacją iw związku z odczytami. Ewentualne odczyny skórne późniejsze niż 7 dnia zostaną uzyskane na podstawie ankiety uzupełnionej przez uczestników o dokumentację fotograficzną.

Dane rejestrowe Informacje o przepisanych lekach, kontaktach ze szpitalami (diagnozy), edukacji i innych możliwych czynnikach zakłócających lub modyfikujących zostaną uzyskane poprzez powiązanie z krajowymi rejestrami. Dane zostaną przesłane i zanonimizowane w Statistics Denmark.

Interwencja 250 uczestników zostanie przydzielonych do grupy interwencyjnej lub kontrolnej, po około 125 w każdej. Grupie interwencyjnej zostaną pokazane fluorescencyjne obszary na skórze, podczas gdy grupa kontrolna nie będzie miała takiej możliwości. Zespoły robocze po 40 pracowników zostaną przydzielone razem.

O wypełnienie ankiety zostanie poproszona grupa 600 pracowników biurowych. Spośród 600 pracowników 100 zostanie poproszonych o wykonanie testu płatkowego i dostarczenie próbki krwi.

Zgodność Badacze będą co tydzień monitorować zgodność badania, sprawdzając częstotliwość korzystania z systemu wizualizacji. Monitorowana będzie również jakość uzyskanych danych wizualizacyjnych. Wyniki statystyczne będą na bieżąco oceniane wspólnie z odpowiedzialnymi za HSE fabrykami.

Analizy statystyczne Badacze przeanalizują, jak różne procedury pracy i wyposażenie ochronne przewidują intensywność narażenia skóry na żywice epoksydowe w grupie kontrolnej. Jednostką analityczną będą rejestracje ekspozycji i poziom fluorescencji. Ponieważ każdy uczestnik wniesie wiele nagrań, dane będą analizowane za pomocą mieszanej regresji logistycznej i liniowej.

Wpływ wizualizacji na ryzyko późniejszej ekspozycji zostanie przeanalizowany poprzez porównanie występowania ekspozycji skóry w grupie interwencyjnej z grupą kontrolną. Dane będą analizowane za pomocą mieszanej regresji logistycznej z powodów jak powyżej.

Wpływ wizualizacji na ryzyko zapalenia skóry i uczulenia na systemy żywic epoksydowych zostanie również osiągnięty poprzez porównanie interwencji z grupą kontrolną. Jednostką analityczną będzie indywidualny uczestnik, a zatem dane są analizowane za pomocą tradycyjnej regresji logistycznej. Uczestnicy z zapaleniem skóry lub uczuleniem na systemy żywic epoksydowych na początku badania zostaną wykluczeni z tych analiz. Wszystkie analizy zostaną dostosowane pod kątem odpowiednich czynników zakłócających w oparciu o bezpośredni wykres acykliczny (DAG).

Moc statystyczna W oparciu o oczekiwaną częstość występowania zapalenia skóry w elektrowni wiatrowej, około 225 uczestników odpowiednio w grupie interwencyjnej i grupie kontrolnej, 2-letnia obserwacja oraz oczekiwana roczna częstość występowania zapalenia skóry wynosząca 5% w grupie kontrolnej , badacze będą w stanie wykryć redukcje o 75% i 50% w grupie interwencyjnej z mocą odpowiednio 97% i 56%.

Perspektywy Jeśli wizualizacja narażenia zmniejsza ryzyko zapalenia skóry i uczulenia na żywice epoksydowe, może to mieć znaczący wpływ na zdrowie wielu osób pracujących z tymi materiałami na całym świecie. W projekt zaangażowani są globalni producenci turbin wiatrowych i materiałów kompozytowych, co ma ułatwić globalne rozpowszechnianie. Kontynuacja badań trwałego narażenia na silne czynniki uczulające skórę z powtarzanymi testami płatkowymi była rzadko wykonywana, a badanie może ponadto dostarczyć nowych informacji na temat epidemiologii alergicznego zapalenia skóry.