Preventie van dermatitis bij aan epoxy blootgestelde werknemers

Doelstellingen De overkoepelende doelstelling is het verminderen van het risico op dermatitis en sensibilisatie bij het werken met epoxyharssystemen.

Specifieke doelen zijn:

• Om werkprocedures te identificeren met een verhoogd risico op huidblootstelling aan epoxyharsen

• Om te onderzoeken of fluorescentievisualisatie van huidblootstelling aan epoxyharsen het risico vermindert van:

  • daaropvolgende huidblootstelling aan epoxyharsen
  • dermatitis
  • overgevoeligheid voor epoxyharsen
• Om het risico op dermatitis na sensibilisatie voor ERS-componenten te onderzoeken
• Het verloop van de sensibilisatie voor ERS-componenten onderzoeken.

Materialen en methoden Onderzoekspopulatie De onderzoekspopulatie bestaat uit 250 werknemers van twee fabrieken die rotorbladen voor windturbines produceren. De deelnemers hebben allemaal dagelijks handwerk met ERS. Deelnemers worden geworven via de Health Safety and Environment (HSE) organisaties door middel van mondelinge en schriftelijke informatie. De huidige medewerkers worden gedurende 2 jaar gevolgd. Werknemers die tijdens de studie in dienst zijn, zullen doorlopend worden geworven en gevolgd tot het einde van de follow-up, 2 jaar na de start van de studie.

Meting van blootstelling ERS gebruikt bij de productie van windturbines is fluorescerend onder UVA-licht. We hebben een computervisiesysteem ontwikkeld dat de huid van de werknemers verlicht en de fluorescerende gebieden op de blootgestelde huidgebieden registreert.

Het systeem verlicht gedurende milliseconden de huid van hoofd, nek, armen en handen met UVA-licht waardoor de deelnemers de fluorescerende huidgebieden niet opmerken. Digitale beelden van de fluorescerende gebieden worden op een scherm aan de deelnemers getoond. Deelnemers registreren de blootstelling van de huid met het vision-systeem telkens wanneer een productieruimte wordt verlaten, bijvoorbeeld voor lunchpauzes, toiletbezoeken en aan het einde van een werkdag. Op elk moment rapporteren de deelnemers de werkprocedures en het gebruik van beschermingsmiddelen gedurende de voorgaande uren en deze informatie wordt opgeslagen en gekoppeld aan de metingen van de huidblootstelling.

De deelnemers kunnen het systeem zelf bedienen; het zal alle gegevens inclusief hun identiteit registreren en opslaan voor latere analyse. Het systeem is handzaam en kan gemakkelijk worden vervoerd en de procedure duurt slechts enkele minuten. De fluorescentiemetingen vinden dagelijks plaats gedurende een periode van 1-2 maanden, 4 keer tijdens de follow-upperiode van 2 jaar.

Vragenlijst Aan het begin en einde van de follow-up wordt de deelnemers gevraagd een korte vragenlijst in te vullen over recente en vroegere huiduitslag, allergieën, atopische dermatitis, astma en leefstijlfactoren. De vragenlijst is een verkorte versie van de Nordic Occupational Skin Questionnaire en ECRHS.

Klinisch onderzoek en bloedmonsters Om te testen op atopie, zullen de deelnemers een bloedmonster verstrekken voor daaropvolgende analyse van specifiek IgE voor standaard inhalatieallergenen. Deelnemers die huiduitslag of symptomen van luchtwegen melden, worden uitgenodigd voor een klinisch onderzoek voor diagnostische classificatie. Fotodocumentatie van de huid zal worden uitgevoerd.

Patch-testen Alle deelnemers worden patch-getest op ERS-componenten. er zal een speciaal geprofileerde testreeks voor beroepspleisters worden ontwikkeld, zoals is gedaan in eerdere studies van aan epoxy blootgestelde werknemers. De testmaterialen worden verdund volgens de aanbevolen testconcentraties. Nieuwe materialen zijn getest op 20 patiënten met dermatitis van de Yrkes och Miljödermatologisk Afdeling, Skånes Universitetssjukhus. Testconcentraties worden vervolgens indien nodig aangepast. Er zal een verdunningsreeks op de 20 proefpatiënten worden toegevoegd om de mate van sensibilisering door positieve reacties te evalueren. Alle deelnemers worden ook getest met de Europese standaard patchtestreeks.

Aan het begin en einde van de follow-up worden patchtesten uitgevoerd op de werkplekken. Medewerkers die tijdens de studieperiode uit dienst treden, worden thuis gecontacteerd voor toetsing. Het testmateriaal wordt op de rug geplaatst, gedurende 48 uur afgesloten met metingen op dag 3, 4 en 7. De ruggen van de deelnemers worden voorafgaand aan de aanvraag en in verband met de metingen gefotografeerd. Mogelijke huidreacties later dan dag 7 worden verkregen door een vragenlijst aangevuld met fotodocumentatie door de deelnemers.

Registergegevens Informatie over voorgeschreven medicijnen, ziekenhuiscontacten (diagnoses), opleiding en andere mogelijke confounders of modificerende factoren zal worden verkregen door koppeling met landelijke registers. Gegevens worden geüpload en geanonimiseerd bij Statistics Denmark.

Interventie De 250 deelnemers worden ingedeeld in een interventie- of controlegroep, elk ongeveer 125. De interventiegroep krijgt de fluorescerende gebieden op hun huid te zien, terwijl de controlegroep deze mogelijkheid niet krijgt. Werkteams van 40 werknemers zullen samen worden toegewezen.

Een groep van 600 kantoormedewerkers wordt gevraagd de vragenlijst in te vullen. Van de 600 werknemers zullen er 100 worden gevraagd om een ​​patch-test te ondergaan en een bloedmonster af te staan.

Naleving De onderzoekers monitoren wekelijks de naleving van de studie door de frequentie van het gebruik van het visualisatiesysteem te controleren. Ook de kwaliteit van de verkregen visualisatiegegevens zal worden bewaakt. Samen met de VGM-verantwoordelijke van de fabrieken zullen de statistische resultaten continu geëvalueerd worden.

Statistische analyses De onderzoekers analyseren hoe verschillende werkprocedures en beschermingsmiddelen de intensiteit van blootstelling van de huid aan epoxyharsen in de controlegroep voorspellen. De analytische eenheid zijn blootstellingsregistraties en fluorescentieniveaus. Aangezien elke deelnemer meerdere opnames zal bijdragen, zullen de gegevens worden geanalyseerd met gemengde logistische en lineaire regressie.

Het effect van visualisatie op het risico van latere blootstelling zal worden geanalyseerd door het optreden van huidblootstelling in de interventiegroep te vergelijken met de controlegroep. De gegevens worden om bovenstaande redenen geanalyseerd met gemengde logistische regressie.

Het effect van visualisatie op het risico op dermatitis en sensibilisatie voor epoxyharssystemen zal ook worden bereikt door de interventie te vergelijken met de controlegroep. De analytische eenheid zal de individuele deelnemer zijn en de gegevens worden dus geanalyseerd met traditionele logistische regressie. Deelnemers met dermatitis of overgevoeligheid voor epoxyharssystemen bij baseline worden uitgesloten van deze analyses. Alle analyses worden aangepast voor relevante confounders op basis van Direct Acyclic Graph (DAG's).

Statistische power Gebaseerd op de verwachte incidentie van dermatitis in een windturbine-installatie, ongeveer 225 deelnemers in respectievelijk de interventiegroep en de controlegroep, een follow-up van 2 jaar, en een verwachte jaarlijkse incidentie van dermatitis van 5% in de controlegroep zullen de onderzoekers reducties van 75% en 50% kunnen detecteren in de interventiegroep met een power van respectievelijk 97% en 56%.

Perspectieven Als blootstellingsvisualisatie het risico op dermatitis en sensibilisatie voor epoxyharssystemen vermindert, kan dit aanzienlijke gevolgen hebben voor de gezondheid van de velen die wereldwijd met deze materialen werken. Wereldwijde fabrikanten van windturbines en composietmaterialen zijn bij het project betrokken en dit zal naar verwachting de wereldwijde verspreiding vergemakkelijken. Vervolgstudies van aanhoudende blootstelling aan krachtige huidsensibilisatoren met herhaalde patch-testen zijn zelden uitgevoerd en de studie kan bovendien nieuw inzicht verschaffen in de epidemiologie van allergische dermatitis.