Rola MRI w diagnostyce zatorowości płucnej

Zatorowość płucna (ZP) jest poważnym schorzeniem odpowiedzialnym za znaczną chorobowość i śmiertelność. PE jest obecnie trzecią najczęstszą przyczyną zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych na świecie, dlatego wymaga szybkiej diagnozy i leczenia, aby zapobiec potencjalnie śmiertelnym konsekwencjom (1). Zatorowość płucna występuje, gdy zakrzep krwi – zwykle z nogi – przemieszcza się do płuc i blokuje tętnicę płucną lub jedną z jej gałęzi (2). Rozpoznanie ostrej PE jest uważane za dylemat kliniczny ze względu na szerokie spektrum wielu nieswoistych objawów przedmiotowych i podmiotowych (3).

Wyniki D-dimerów wskazują, że zły pozytywny wynik testu laboratoryjnego jest pozytywny w innych sytuacjach niż PE, takich jak rak i zapalenie (4).

Angiografia płucna CT (CTA) jest wysoce czuła i swoista w rozpoznawaniu PE i stała się metodą obrazowania z wyboru u pacjentów z podejrzeniem PE. Wielorzędowa tomografia komputerowa oferowała obrazowanie o wysokiej rozdzielczości przestrzennej i czasowej w krótkim czasie skanowania. CTA ma możliwość oceny drzewa płucnego aż do gałęzi piątego i ósmego rzędu w mniej niż 15 sekund dzięki dużej szybkości (5).

Jednak ograniczenia CTPA obejmują ekspozycję na promieniowanie jonizujące z ryzykiem indukcji raka i jodowy środek kontrastowy, co niesie ze sobą ryzyko reakcji alergicznych oraz uszkodzenia i niewydolności nerek u niektórych pacjentów (6). Wielu pacjentów z podejrzeniem PE, takich jak kobiety w ciąży i pacjenci z zaburzeniami czynności nerek mają co najmniej względne przeciwwskazania do napromieniania środkami kontrastowymi.

MRI stanowi potencjalną alternatywę dla CTPA w ocenie układu naczyniowego płuc i diagnostyce PE [7]. Jednak do tej pory w większości badań oceniających zastosowanie MRI w diagnostyce PE stosowano dożylne środki kontrastowe na bazie gadolinu, co jest przeciwwskazane u pacjentek w ciąży oraz z niewydolnością nerek [8].

Tak więc, alternatywnie MRA bez kontrastu poprawia dokładność diagnostyczną i upraszcza techniki akwizycji, pozostaje obszarem rozwoju o znaczeniu klinicznym. Bezkontrastowe MRA wytwarza wzmacniający sygnał ze ściany naczynia, zapewnia wysoki kontrast bez konieczności ustalania czasu podawania bolusa i zapewnia niewrażliwość na ruch podczas oddychania (9).

Celem tego badania była ocena wykonalności wykrywania zatorowości płucnej za pomocą technik obrazowania MR krwi jasnej i ciemnej bez kontrastu.