Czy musimy zmniejszać terapię sterydową w przypadku porażenia Bella?

Porażenie Bella [BP] definiuje się jako ostre idiopatyczne obwodowe porażenie lub porażenie nerwu twarzowego.

Dodatkowe objawy często obejmują ból w okolicy ucha lub za uchem, upośledzoną tolerancję na zwykły poziom hałasu oraz zaburzenia zmysłu smaku po tej samej stronie. Dotyka mężczyzn i kobiet mniej więcej w równym stopniu.

W piśmiennictwie panuje zgoda co do znaczenia leczenia sterydami dla poprawy wskaźników powrotu do zdrowia i następstw BP. Co więcej, w ostatnich latach rośnie poziom wysokiej jakości dowodów dotyczących skojarzonego leczenia przeciwwirusowego i steroidowego ciężkiego BP (House Brackmann [HB] 5-6).

Działania niepożądane (AE) zgłaszano u 1-12% pacjentów leczonych steroidami, lekami przeciwwirusowymi lub placebo. Zgłoszone działania niepożądane to niestrawność, utrata kontroli poziomu cukru we krwi, ból głowy, zmęczenie, zawroty głowy i bezsenność, nawracające wrzody dwunastnicy, wahania nastroju i ostra psychoza. Wszystkie efekty ustępowały po przerwaniu leczenia.

Chociaż sterydy i leki przeciwwirusowe są szeroko stosowane w BP, istnieje duża zmienność leczenia sterydami, zarówno pod względem podawanej dawki, jak i sposobu jej zmniejszania.

Wśród różnych stosowanych schematów steroidowych były: prednizon 1 mg/kg przez 5 dni, zwężony do 10 mg/dzień przez pozostałe 5 dni; prednizon (1 mg/kg przez 10 dni, następnie zmniejsza się do zera w ciągu następnych 6 dni); prednizolon 60 mg przez 5 dni, 30 mg przez 3 dni i 10 mg przez 2 dni.

System House-Brackmann (HB) jest szeroko stosowany do oceny funkcji twarzy. Opiera się na sześciostopniowej skali, gdzie stopień I to normalna funkcja, stopień VI to całkowity brak funkcji motorycznych twarzy, a stopnie od II do V są pośrednie.

Skutki uboczne wywołane sterydami na ogół wymagają stopniowego zmniejszania dawki leku, gdy tylko leczona choroba zostanie opanowana. Zmniejszanie dawki należy przeprowadzać ostrożnie, aby uniknąć zarówno nawrotów choroby podstawowej, jak i możliwego niedoboru kortyzolu wynikającego z supresji osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA). Jednak zgodnie z przeglądem przeprowadzonym przez Fursta i wsp. (2019) pacjent, który otrzymał jakąkolwiek dawkę glukokortykoidu przez mniej niż 3 tygodnie lub pacjenci leczeni co drugi dzień prednizonem w dawce mniejszej niż 10 mg (lub jego odpowiedniku) jest mało prawdopodobne w przypadku supresji HPA. Doszli do wniosku, że krótkoterminowa terapia glikokortykosteroidami (do trzech tygodni), nawet w dość wysokich dawkach, może być po prostu przerwana i nie musi być zmniejszana.

W związku z powyższym badacze zakładają, że szybkie odstawienie sterydów po krótkim okresie leczenia BP nie powinno mieć wpływu na skuteczność ani bezpieczeństwo leczenia.

Wreszcie, schemat sterydów może być trudny do przestrzegania dla niektórych pacjentów i może powodować dezorientację i frustrację. Uproszczenie schematu sterydowego, takie jak pomijanie odstawienia, jeśli nie jest to konieczne, może rozwiązać ten problem.

Celem naszego badania jest określenie skuteczności i bezpieczeństwa leczenia prednizonem bez zmniejszania dawki w porażeniu Bella.