Musíme omezit steroidní terapii Bellovy obrny?

Bellova obrna [BP] je definována jako akutní idiopatická periferní obličejová obrna nebo paralýza.

Mezi další příznaky často patří bolest kolem ucha nebo za uchem, zhoršená tolerance k běžným úrovním hluku a narušené vnímání chuti na stejné straně. Postihuje muže i ženy víceméně stejně.

V literatuře existuje shoda ohledně důležitosti léčby steroidy pro zlepšení míry zotavení a následků BP. Kromě toho se v posledních letech zvyšuje úroveň vysoce kvalitních důkazů pro kombinovanou antivirovou a steroidní léčbu těžkého BP (House Brackmann [HB] 5-6).

Nežádoucí účinky (AE) byly hlášeny u 1-12 % pacientů léčených steroidy, antivirotiky nebo placebem. Hlášené nežádoucí účinky byly dyspepsie, ztráta kontroly krevního cukru, bolest hlavy, únava, závratě a nespavost, opakující se duodenální vředy, změny nálady a akutní psychóza. Všechny účinky vymizely po ukončení léčby.

Ačkoli jsou steroidy a antivirotika široce používány pro BP, existuje velká variabilita léčby steroidy, a to jak v podávané dávce, tak ve způsobu snižování.

Mezi různé použité steroidní režimy patřily: prednison 1 mg/kg po dobu 5 dnů snížený na 10 mg/den po zbývajících 5 dnů; prednison (1 mg/kg po dobu 10 dnů, poté snížen na nulu během následujících 6 dnů); prednisolon 60 mg po dobu 5 dnů, 30 mg po dobu 3 dnů a 10 mg po dobu 2 dnů.

House-Brackmannův (HB) systém je široce používán pro hodnocení funkce obličeje. Je založeno na šestistupňovém skóre, kde stupeň I je normální funkce, stupeň VI je úplná absence motorické funkce obličeje a stupně II až V jsou střední.

Vedlejší účinky vyvolané steroidy obecně vyžadují snižování dávky léku, jakmile je léčené onemocnění pod kontrolou. Zužování musí být prováděno opatrně, aby se zabránilo jak opakované aktivitě základního onemocnění, tak možnému nedostatku kortizolu v důsledku suprese osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA). Podle přehledu Fursta et al (2019) je však pacient, který dostával jakoukoli dávku glukokortikoidu po dobu kratší než 3 týdny, nebo pacienti léčení prednisonem každý druhý den v dávce nižší než 10 mg (nebo jeho ekvivalentu) nepravděpodobné pro potlačení HPA. Došli k závěru, že krátkodobou terapii glukokortikoidy (až tři týdny), i když v poměrně vysoké dávce, lze jednoduše zastavit a není třeba ji snižovat.

Podle výše uvedeného předpokládají výzkumníci, že rychlé vysazení steroidů po krátkém průběhu léčby BP by nemělo ovlivnit účinnost ani bezpečnost léčby.

Konečně, steroidní režim může být pro některé pacienty obtížné dodržet a může vést ke zmatku a frustraci. Tento problém může vyřešit zjednodušení steroidního režimu, jako je vynechání vysazení, pokud to není nutné.

Cílem naší studie je určit účinnost a bezpečnost léčby prednisonem bez zužování Bellovy obrny.