Abbiamo bisogno di ridurre gradualmente la terapia steroidea per la paralisi di Bell

La paralisi di Bell [BP] è definita come paralisi o paralisi facciale periferica idiopatica acuta.

Ulteriori sintomi includono spesso dolore intorno o dietro l'orecchio, ridotta tolleranza ai normali livelli di rumore e disturbi del gusto sullo stesso lato. Colpisce uomini e donne più o meno allo stesso modo.

C'è un consenso in letteratura sull'importanza del trattamento con steroidi per migliorare i tassi di recupero e le sequele della pressione arteriosa. Inoltre, negli ultimi anni vi è un livello crescente di prove di alta qualità per un trattamento combinato antivirale e steroideo per la BP grave (House Brackmann [HB] 5-6).

Gli effetti avversi (EA) sono stati riportati nell'1-12% dei pazienti trattati con steroidi, antivirali o placebo. Gli eventi avversi riportati sono stati dispepsia, perdita del controllo della glicemia, mal di testa, affaticamento, vertigini e insonnia, ulcere duodenali ricorrenti, sbalzi d'umore e psicosi acuta. Tutti gli effetti si sono risolti quando il trattamento è stato interrotto.

Sebbene gli steroidi e gli antivirali siano ampiamente utilizzati per la BP, vi è un'elevata variabilità del trattamento con steroidi, sia nel dosaggio somministrato che nel modo di ridurlo gradualmente.

Tra i diversi regimi di steroidi utilizzati c'erano: prednisone 1 mg/kg per 5 giorni ridotto gradualmente a 10 mg/giorno per i restanti 5 giorni; prednisone (1 mg/kg per 10 giorni poi ridotto a zero nei successivi 6 giorni); prednisolone 60 mg per 5 giorni, 30 mg per 3 giorni e 10 mg per 2 giorni.

Il sistema House-Brackmann (HB) è ampiamente utilizzato per la valutazione della funzione facciale. Si basa su un punteggio di sei gradi, dove il grado I è la funzione normale, il grado VI è la completa assenza della funzione motoria facciale e i gradi da II a V sono intermedi.

Gli effetti collaterali indotti dagli steroidi generalmente richiedono una riduzione graduale del farmaco non appena la malattia da trattare è sotto controllo. La riduzione graduale deve essere eseguita con attenzione per evitare sia l'attività ricorrente della malattia sottostante sia la possibile carenza di cortisolo derivante dalla soppressione dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA). Tuttavia, secondo una revisione di Furst et al (2019), un paziente che ha ricevuto qualsiasi dose di glucocorticoidi per meno di 3 settimane o pazienti trattati con prednisone a giorni alterni a una dose inferiore a 10 mg (o il suo equivalente) sono improbabile per la soppressione dell'HPA. Hanno concluso che la terapia con glucocorticoidi a breve termine (fino a tre settimane), anche se a dosi piuttosto elevate, può essere semplicemente interrotta e non deve essere ridotta gradualmente.

Secondo quanto sopra, i ricercatori presumono che una rapida sospensione degli steroidi dopo un breve ciclo di trattamento per la BP non dovrebbe né influenzare l'efficacia né la sicurezza del trattamento.

Infine, il regime steroideo può essere difficile da seguire per alcuni pazienti e può provocare confusione e frustrazione. Semplificare il regime di steroidi, come saltare l'astinenza se non necessario, può risolvere questo problema.

L'obiettivo del nostro studio è determinare l'efficacia e la sicurezza del trattamento con prednisone senza riduzione graduale per la paralisi di Bell.