Moeten we de steroïdetherapie voor de verlamming van Bell afbouwen?

Bell's palsy [BP] wordt gedefinieerd als acute idiopathische perifere gezichtsverlamming of -verlamming.

Bijkomende symptomen zijn vaak pijn rond of achter het oor, verminderde tolerantie voor gewone geluidsniveaus en een verstoorde smaak aan dezelfde kant. Het treft mannen en vrouwen min of meer in gelijke mate.

Er is consensus in de literatuur over het belang van behandeling met steroïden voor het verbeteren van herstelpercentages en gevolgen van BP. Bovendien is er de laatste jaren steeds meer bewijs van hoge kwaliteit voor een gecombineerde behandeling met antivirale middelen en steroïden voor ernstige BP (House Brackmann [HB] 5-6).

Bijwerkingen (AE's) werden gemeld bij 1-12% van de patiënten die werden behandeld met steroïden, antivirale middelen of placebo. De gemelde bijwerkingen waren dyspepsie, verlies van controle over de bloedsuikerspiegel, hoofdpijn, vermoeidheid, duizeligheid en slapeloosheid, terugkerende zweren in de twaalfvingerige darm, stemmingswisselingen en acute psychose. Alle effecten verdwenen toen de behandeling werd stopgezet.

Hoewel steroïden en antivirale middelen veel worden gebruikt voor BP, is er een grote variabiliteit in de behandeling met steroïden, zowel in de gegeven dosering als in de manier van afbouwen.

Onder de verschillende gebruikte steroïdenregimes waren: prednison 1 mg/kg gedurende 5 dagen afbouwend naar 10 mg/dag gedurende de resterende 5 dagen; prednison (1 mg/kg gedurende 10 dagen, vervolgens afgebouwd tot nul gedurende de volgende 6 dagen); prednisolon 60 mg gedurende 5 dagen, 30 mg gedurende 3 dagen en 10 mg gedurende 2 dagen.

Het House-Brackmann (HB) systeem wordt veel gebruikt voor de beoordeling van gezichtsfuncties. Het is gebaseerd op een score van zes graden, waarbij graad I de normale functie is, graad VI de volledige afwezigheid van gezichtsmotoriek en de graden II tot V intermediair zijn.

Steroïde-geïnduceerde bijwerkingen vereisen over het algemeen het afbouwen van het geneesmiddel zodra de te behandelen ziekte onder controle is. Afbouwen moet zorgvuldig gebeuren om zowel terugkerende activiteit van de onderliggende ziekte als mogelijke cortisoldeficiëntie als gevolg van onderdrukking van de hypothalamus-hypofyse-bijnieras (HPA) te voorkomen. Volgens een review van Furst et al (2019) is een patiënt die gedurende minder dan 3 weken een dosis glucocorticoïd heeft gekregen of patiënten die om de dag worden behandeld met prednison in een dosis van minder dan 10 mg (of het equivalent daarvan) echter onwaarschijnlijk voor HPA-onderdrukking. Ze concludeerden dat kortdurende glucocorticoïdtherapie (tot drie weken), zelfs bij een vrij hoge dosis, eenvoudig kan worden gestopt en niet hoeft te worden afgebouwd.

Volgens het bovenstaande gaan de onderzoekers ervan uit dat een snelle stopzetting van steroïden na een korte behandelingskuur voor BP geen invloed zou moeten hebben op de werkzaamheid of veiligheid van de behandeling.

Ten slotte kan het steroïdenregime voor sommige patiënten moeilijk te volgen zijn en tot verwarring en frustratie leiden. Het vereenvoudigen van het steroïdenregime, zoals het overslaan van ontwenning indien niet nodig, kan dit probleem oplossen.

Het doel van onze studie is om de effectiviteit en veiligheid van prednisonbehandeling te bepalen zonder afbouw voor Bell's Palsy.