Trenger vi å trappe ned steroidterapi for Bells parese

Bells parese [BP] er definert som akutt idiopatisk perifer ansiktsparese eller lammelse.

Ytterligere symptomer inkluderer ofte smerter rundt eller bak øret, nedsatt toleranse for vanlige støynivåer og forstyrret smakssans på samme side. Det rammer menn og kvinner mer eller mindre likt.

Det er enighet i litteraturen om viktigheten av steroidbehandling for å forbedre utvinningsgraden og følgene av BP. Dessuten er det økende nivå av høy kvalitet på bevis de siste årene for en kombinert antiviral og steroidbehandling for alvorlig BP (House Brackmann [HB] 5-6).

Bivirkninger (AE) ble rapportert hos 1-12 % av pasientene behandlet med steroider, antivirale midler eller placebo. Bivirkningene som ble rapportert var dyspepsi, tap av blodsukkerkontroll, hodepine, tretthet, svimmelhet og søvnløshet, tilbakevendende duodenalsår, humørsvingninger og akutt psykose. Alle effekter forsvant når behandlingen ble stoppet.

Selv om steroider og antivirale midler er mye brukt for BP, er det stor variasjon av steroidbehandling, både i den gitte dosen og i måten å trappe ned.

Blant de forskjellige steroidregimene som ble brukt var: prednison 1 mg/kg i 5 dager redusert til 10 mg/dag i de resterende 5 dagene; prednison (1 mg/kg i 10 dager og deretter trappet ned til null i løpet av de neste 6 dagene); prednisolon 60 mg i 5 dager, 30 mg i 3 dager og 10 mg i 2 dager.

House-Brackmann (HB) system er mye brukt for vurdering av ansiktsfunksjon. Den er basert på en poengsum på seks grader, der karakter I er normal funksjon, grad VI er fullstendig fravær av ansiktsmotorisk funksjon, og grad II til V er middels.

Steroidinduserte bivirkninger krever generelt nedtrapping av stoffet så snart sykdommen som behandles er under kontroll. Nedtrapping må gjøres forsiktig for å unngå både tilbakevendende aktivitet av den underliggende sykdommen og mulig kortisolmangel som følge av hypothalamus-hypofyse-binyreaksen (HPA) undertrykkelse. Ifølge en gjennomgang av Furst et al (2019) er imidlertid en pasient som har fått en dose av glukokortikoid i mindre enn 3 uker eller pasienter behandlet med prednison på vekseldagen i en dose på mindre enn 10 mg (eller tilsvarende) usannsynlig for HPA-undertrykkelse. De konkluderte med at kortvarig glukokortikoidbehandling (opptil tre uker), selv om den er i en ganske høy dose, ganske enkelt kan stoppes og ikke trenger å trappes ned.

I henhold til ovenstående antar etterforskerne at en rask seponering av steroider etter kort behandlingsforløp for BP verken bør påvirke effektiviteten eller sikkerheten til behandlingen.

Til slutt kan steroidregime være vanskelig å følge for noen pasienter og kan føre til forvirring og frustrasjon. Forenkling av steroidregimet, for eksempel å hoppe over abstinenser hvis det ikke er nødvendig, kan løse dette problemet.

Målet med studien vår er å bestemme effektiviteten og sikkerheten til prednisonbehandling uten nedtrapping for Bells parese.