¿Necesitamos reducir gradualmente la terapia con esteroides para la parálisis de Bell?

La parálisis de Bell [BP] se define como una parálisis o parálisis facial periférica idiopática aguda.

Los síntomas adicionales con frecuencia incluyen dolor alrededor o detrás de la oreja, intolerancia a los niveles normales de ruido y alteración del sentido del gusto en el mismo lado. Afecta a hombres y mujeres más o menos por igual.

Existe consenso en la literatura sobre la importancia del tratamiento con esteroides para mejorar las tasas de recuperación y las secuelas de la PA. Además, existe un nivel creciente de evidencia de alta calidad en los últimos años para un tratamiento combinado antiviral y esteroides para la PA grave (House Brackmann [HB] 5-6).

Se informaron efectos adversos (AE) en 1-12% de los pacientes tratados con esteroides, antivirales o placebo. Los AA informados fueron dispepsia, pérdida del control del azúcar en la sangre, dolor de cabeza, fatiga, mareos e insomnio, úlceras duodenales recurrentes, cambios de humor y psicosis aguda. Todos los efectos se resolvieron cuando se detuvo el tratamiento.

Aunque los esteroides y los antivirales se usan ampliamente para la presión arterial, existe una gran variabilidad en el tratamiento con esteroides, tanto en la dosis administrada como en la forma de disminuirla.

Entre los diferentes regímenes de esteroides utilizados se encontraban: prednisona 1 mg/kg durante 5 días con reducción gradual a 10 mg/día durante los 5 días restantes; prednisona (1 mg/kg durante 10 días y luego reducido a cero durante los siguientes 6 días); prednisolona 60 mg por 5 días, 30 mg por 3 días y 10 mg por 2 días.

El sistema House-Brackmann (HB) se usa ampliamente para la evaluación de la función facial. Se basa en una puntuación de seis grados, donde el grado I es una función normal, el grado VI es la ausencia total de función motora facial y los grados II a V son intermedios.

Los efectos secundarios inducidos por los esteroides generalmente requieren la reducción gradual del medicamento tan pronto como la enfermedad que se está tratando esté bajo control. La reducción debe hacerse con cuidado para evitar tanto la actividad recurrente de la enfermedad subyacente como la posible deficiencia de cortisol resultante de la supresión del eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (HPA). Sin embargo, según una revisión de Furst et al (2019), un paciente que ha recibido cualquier dosis de glucocorticoide durante menos de 3 semanas o pacientes tratados con prednisona en días alternos a una dosis de menos de 10 mg (o su equivalente) son poco probable para la supresión de HPA. Llegaron a la conclusión de que la terapia con glucocorticoides a corto plazo (hasta tres semanas), incluso si se trata de una dosis bastante alta, puede suspenderse fácilmente y no es necesario reducirla gradualmente.

De acuerdo con lo anterior, los investigadores asumen que una suspensión rápida de los esteroides después de un tratamiento breve para la PA no debería influir en la eficacia ni en la seguridad del tratamiento.

Finalmente, el régimen de esteroides puede ser difícil de seguir para algunos pacientes y puede resultar en confusión y frustración. Simplificar el régimen de esteroides, como omitir la abstinencia si no es necesario, puede resolver este problema.

El objetivo de nuestro estudio es determinar la efectividad y seguridad del tratamiento con prednisona sin reducción gradual para la Parálisis de Bell.