Behøver vi at nedtrappe steroidterapi for Bell's Parese

Bells parese [BP] er defineret som akut idiopatisk perifer facialisparese eller lammelse.

Yderligere symptomer omfatter ofte smerter omkring eller bag øret, nedsat tolerance over for almindelige støjniveauer og forstyrret smagssans på samme side. Det rammer mænd og kvinder mere eller mindre lige meget.

Der er konsensus i litteraturen om vigtigheden af ​​steroidbehandling for at forbedre restitutionsrater og følgesygdomme af BP. Desuden er der i de senere år et stigende niveau af høj kvalitet af evidens for en kombineret antiviral og steroidbehandling til svær BP (House Brackmann [HB] 5-6).

Bivirkninger (AE'er) blev rapporteret hos 1-12 % af patienter behandlet med steroider, antivirale midler eller placebo. De rapporterede bivirkninger var dyspepsi, tab af blodsukkerkontrol, hovedpine, træthed, svimmelhed og søvnløshed, tilbagevendende duodenalsår, humørsvingninger og akut psykose. Alle virkninger forsvandt, når behandlingen blev stoppet.

Selvom steroider og antivirale midler er meget udbredt til BP, er der stor variation i steroidbehandlingen, både i den givne dosis og i måden at nedtrappe.

Blandt de forskellige anvendte steroidregimer var: prednison 1 mg/kg i 5 dage nedtrappet til 10 mg/dag i de resterende 5 dage; prednison (1 mg/kg i 10 dage og derefter nedtrappet til nul i løbet af de næste 6 dage); prednisolon 60 mg i 5 dage, 30 mg i 3 dage og 10 mg i 2 dage.

House-Brackmann (HB) system er meget udbredt til vurdering af ansigtsfunktioner. Den er baseret på en score på seks karakterer, hvor karakter I er normal funktion, grad VI er fuldstændig fravær af ansigtsmotorisk funktion, og grad II til V er mellemliggende.

Steroid-inducerede bivirkninger kræver generelt nedtrapning af lægemidlet, så snart sygdommen, der behandles, er under kontrol. Nedtrapning skal udføres omhyggeligt for at undgå både tilbagevendende aktivitet af den underliggende sygdom og mulig kortisolmangel som følge af undertrykkelse af hypothalamus-hypofyse-binyreaksen (HPA). Ifølge en gennemgang af Furst et al (2019) er en patient, der har modtaget en hvilken som helst dosis af glukokortikoid i mindre end 3 uger eller patienter behandlet med alternativ-dages prednison i en dosis på mindre end 10 mg (eller tilsvarende), usandsynligt for HPA-undertrykkelse. De konkluderede, at kortvarig glukokortikoidbehandling (op til tre uger), selvom den er i en ret høj dosis, simpelthen kan stoppes og ikke behøver at blive nedtrappet.

Ifølge ovenstående antager efterforskerne, at en hurtig seponering af steroider efter kort behandlingsforløb for BP hverken bør påvirke effektiviteten eller sikkerheden af ​​behandlingen.

Endelig kan steroidkur være svær at følge for nogle patienter og kan resultere i forvirring og frustration. Forenkling af steroidbehandling, såsom at springe abstinens over, hvis det ikke er nødvendigt, kan løse dette problem.

Formålet med vores undersøgelse er at bestemme effektiviteten og sikkerheden af ​​prednisonbehandling uden nedtrapning for Bells parese.