Müssen wir die Steroidtherapie bei Bell-Lähmung ausschleichen?

Bell-Lähmung [BP] ist definiert als akute idiopathische periphere Gesichtslähmung oder Lähmung.

Zusätzliche Symptome sind häufig Schmerzen um oder hinter dem Ohr, eine eingeschränkte Toleranz gegenüber normalen Geräuschpegeln und ein gestörter Geschmackssinn auf der gleichen Seite. Es betrifft Männer und Frauen mehr oder weniger gleichermaßen.

In der Literatur herrscht Konsens über die Bedeutung der Steroidbehandlung zur Verbesserung der Genesungsraten und der Folgen von BP. Darüber hinaus gibt es in den letzten Jahren zunehmend Evidenz von hoher Qualität für eine kombinierte antivirale und Steroidbehandlung bei schwerem BP (House Brackmann [HB] 5-6).

Unerwünschte Wirkungen (AEs) wurden bei 1-12 % der mit Steroiden, Virostatika oder Placebo behandelten Patienten berichtet. Die berichteten UE waren Dyspepsie, Verlust der Blutzuckerkontrolle, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwindel und Schlaflosigkeit, rezidivierende Zwölffingerdarmgeschwüre, Stimmungsschwankungen und akute Psychosen. Alle Wirkungen verschwanden, als die Behandlung beendet wurde.

Obwohl Steroide und antivirale Medikamente bei BP weit verbreitet sind, gibt es eine große Variabilität der Steroidbehandlung, sowohl in der verabreichten Dosierung als auch in der Art und Weise, wie die Dosis reduziert wird.

Zu den verschiedenen verwendeten Steroidregimen gehörten: Prednison 1 mg/kg für 5 Tage, reduziert auf 10 mg/Tag für die verbleibenden 5 Tage; Prednison (1 mg/kg für 10 Tage, dann über die nächsten 6 Tage auf Null reduziert); Prednisolon 60 mg für 5 Tage, 30 mg für 3 Tage und 10 mg für 2 Tage.

Das House-Brackmann (HB)-System wird häufig zur Beurteilung der Gesichtsfunktion verwendet. Es basiert auf einem Sechs-Grad-Score, wobei Grad I eine normale Funktion, Grad VI ein vollständiges Fehlen der Gesichtsmotorik und die Grade II bis V Zwischenstufen sind.

Steroidinduzierte Nebenwirkungen erfordern im Allgemeinen ein Ausschleichen des Medikaments, sobald die zu behandelnde Krankheit unter Kontrolle ist. Das Ausschleichen muss sorgfältig durchgeführt werden, um sowohl eine wiederkehrende Aktivität der Grunderkrankung als auch einen möglichen Cortisolmangel aufgrund einer Unterdrückung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (HPA) zu vermeiden. Laut einer Übersicht von Furst et al. (2019) sind jedoch ein Patient, der weniger als 3 Wochen lang eine beliebige Dosis Glukokortikoid erhalten hat, oder Patienten, die jeden zweiten Tag mit Prednison in einer Dosis von weniger als 10 mg (oder seinem Äquivalent) behandelt wurden, betroffen unwahrscheinlich für HPA-Unterdrückung. Sie kamen zu dem Schluss, dass eine kurzfristige Glukokortikoidtherapie (bis zu drei Wochen) selbst bei einer relativ hohen Dosis einfach abgesetzt werden kann und nicht ausgeschlichen werden muss.

Dementsprechend gehen die Forscher davon aus, dass ein schnelles Absetzen von Steroiden nach kurzer Behandlung von BP weder die Wirksamkeit noch die Sicherheit der Behandlung beeinflussen sollte.

Schließlich kann es für einige Patienten schwierig sein, eine Steroidbehandlung einzuhalten, und sie kann zu Verwirrung und Frustration führen. Eine Vereinfachung des Steroidregimes, z. B. das Überspringen des Entzugs, wenn dies nicht erforderlich ist, kann dieses Problem lösen.

Das Ziel unserer Studie ist es, die Wirksamkeit und Sicherheit der Prednison-Behandlung ohne Ausschleichen bei Bell-Lähmung zu bestimmen.