Нужно ли снижать стероидную терапию паралича Белла

Паралич Белла (BP) определяется как острый идиопатический периферический паралич лицевого нерва или паралич.

Дополнительные симптомы часто включают боль вокруг или за ухом, нарушение переносимости обычного уровня шума и нарушение вкусовых ощущений на той же стороне. Он затрагивает мужчин и женщин более или менее одинаково.

В литературе существует консенсус в отношении важности лечения стероидами для улучшения показателей выздоровления и последствий АД. Более того, в последние годы растет уровень доказательств высокого качества для комбинированного противовирусного и стероидного лечения тяжелого БП (House Brackmann [HB] 5-6).

Побочные эффекты (НЯ) были зарегистрированы у 1-12% пациентов, получавших стероиды, противовирусные препараты или плацебо. Сообщаемые НЯ включали диспепсию, потерю контроля над уровнем сахара в крови, головную боль, утомляемость, головокружение и бессонницу, рецидивирующие язвы двенадцатиперстной кишки, перепады настроения и острый психоз. Все эффекты исчезли после прекращения лечения.

Хотя стероиды и противовирусные препараты широко используются для лечения АД, существует большая вариабельность лечения стероидами, как в дозировке, так и в способе снижения дозы.

Среди различных используемых стероидных режимов были: преднизолон 1 мг/кг в течение 5 дней с постепенным снижением дозы до 10 мг/день в течение оставшихся 5 дней; преднизолон (1 мг/кг в течение 10 дней, затем снижение до нуля в течение следующих 6 дней); преднизолон 60 мг в течение 5 дней, 30 мг в течение 3 дней и 10 мг в течение 2 дней.

Система Хауса-Бракмана (HB) широко используется для оценки функции лица. Он основан на шестибалльной шкале, где I степень — нормальная функция, VI степень — полное отсутствие двигательной функции лица, а II–V степени — промежуточные.

Побочные эффекты, вызванные стероидами, обычно требуют снижения дозировки препарата, как только болезнь, которую лечат, находится под контролем. Снижение дозы следует проводить осторожно, чтобы избежать повторной активности основного заболевания и возможного дефицита кортизола в результате подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН). Однако, согласно обзору Furst et al (2019), пациенты, получавшие любую дозу глюкокортикоидов в течение менее 3 недель, или пациенты, получавшие преднизолон через день в дозе менее 10 мг (или его эквивалент), маловероятно для подавления HPA. Они пришли к выводу, что краткосрочную терапию глюкокортикоидами (до трех недель), даже в довольно высоких дозах, можно просто прекратить и не нужно снижать дозу.

В соответствии с вышеизложенным исследователи предполагают, что быстрая отмена стероидов после короткого курса лечения БП не должна влиять ни на эффективность, ни на безопасность лечения.

Наконец, некоторым пациентам может быть трудно следовать режиму приема стероидов, что может привести к путанице и разочарованию. Упрощение схемы приема стероидов, например, пропуск отмены, если в этом нет необходимости, может решить эту проблему.

Целью нашего исследования является определение эффективности и безопасности лечения преднизолоном без снижения дозы при параличе Белла.